- 1、本文档共6页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
婚前医学体检报告模板
一、个人基本信息
姓名
性别
出生日期
身份证号码
婚姻状况
二、体格检查
1.一般体态
-[]正常
-[]亚健康
-[]畸形
2.皮肤、黏膜和指甲
-[]无异常
-[]皮疹
-[]色斑
-[]皮肤瘙痒
-[]异位皮炎
-[]其他:
3.淋巴结
-[]无肿大
-[]有肿大
-[]其他:
4.心肺听诊
-[]心率正常
-[]心脏杂音
-[]肺呼吸音异常
5.血压
首次测量:______________mmHg
再次测量:______________mmHg
6.视力和色觉
-[]正常
-[]异常
7.听力
-[]正常
-[]异常
8.牙科检查
-[]无异常
-[]龋齿
-[]牙周病
-[]其他:
9.其他体格检查
-[]正常
-[]异常
三、实验室检查
1.血常规
项目
结果
单位
白细胞计数
________
×10^9/L
血红蛋白
________
g/L
血小板计数
________
×10^9/L
其他
________
2.尿液分析
项目
结果
单位
尿蛋白
________
尿糖
________
尿白细胞
________
其他
________
3.肝功能检查
项目
结果
单位
谷丙转氨酶
________
U/L
谷草转氨酶
________
U/L
总胆红素
________
μmol/L
其他
________
4.肾功能检查
项目
结果
单位
血尿素氮
________
mmol/L
血肌酐
________
μmol/L
尿蛋白
________
其他
________
5.传染性疾病检查
-[]无疾病
-[]有疾病(请注明疾病名称):
6.其他检查
-[]无异常
-[]异常(请注明检查项目):
四、结论与建议
-[]适合结婚
-[]建议进一步检查(请注明具体检查项目)
-[]不适合结婚
以上报告仅供参考,具体结果请以医生确认为准。
文档评论(0)