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观察与记录

观察与记录

出入液量 每日的液体入量1：包括饮水、进食、鼻饲液等有口或胃管进入的水量2：有静脉输液进入的输液量和输血量3：固体入量指固体食物的数量每日的排出量包括尿量、粪便量、引流量、呕吐量等观察与记录

临床意义：了解老人病情、协助诊断、确定治疗方案提供重要依据记录的基本要求1：及时、准确，老水饮水容器应固定，并准确测定容量2：固体食物要记录单位数目，必要时记录事物的含水量3如有尿失禁或其他排出量时应采取接尿、留尿管或定时测量观察与记录

排泄的观察排便的观察1：量与次数正常人每日1—2次量为150—200g2：形状正常为成形软便如消化不良或患急性肠炎时大便不成形；便秘时水分被吸收，大便干结有时呈栗子样；直肠、肛门狭窄或有部分肠梗阻时呈扁条形或带状3：颜色正常呈黄褐色；如食用含绿素丰富的蔬菜时呈绿色；摄入动物血、肝类食物或服用含铁剂的药物时呈酱油色；服用钡剂后呈灰白色；上消化道出血呈柏油样；下消化道出血呈暗红色；胆道完全阻塞呈陶土色；患阿米巴痢疾或肠套叠时呈果酱样；排便后有鲜血滴出大多是患直肠息肉或有痔疮的老人观察与记录

4：气味是由食物残渣与结肠中的细菌发酵产生的。与食物种类、肠道疾病有关，消化不良时呈酸臭味；换直肠溃疡或肠癌时呈腐臭味；消化道出血、柏油样大便时呈腥臭味5：黏液与脓：正常粪便含有极少量的黏液有润滑肠道、保护肠粘膜的作用。如混有大量黏液说明肠道有炎症；同时伴有血液多见痢疾、肠套叠等脓血便大多是痢疾、肛门周围脓疡及直肠癌等疾病观察与记录

排尿的观察尿量变化1：正常老人排尿量约1000—2000ml2：异常24h尿量超2500ml称多尿多见糖尿病、膀胱发炎、尿崩症老人；24h少于400ml称少尿多见心脏和肾脏疾病，由于水钠潴留，形成水肿，所以尿量减少；24h少于50-100ml或12h内完全无尿称无尿多见休克、烧伤、大出血或身体严重衰竭时；每次尿量少，且伴有尿频、尿急、尿痛等常见于膀胱炎的老人观察与记录

尿液颜色：正常呈淡黄色、澄清、透明，颜色与饮水量和出汗多少有关；红色或棕色表示尿液中含有血液，多见泌尿系统结核或肿瘤、外伤、血液病等；白色混浊状尿中含有脓细胞，多见泌尿系严重感染的老人观察与记录

尿液的气味：新鲜尿液有特殊的芳香味，放置一段时间后，分解放出氨，有氨臭味；如果新鲜尿液有氨臭味多见膀胱炎；有甜味见于糖尿病老人，因尿里含有酮体；如糖尿病伴有酸中毒，因尿中含有丙酮，尿液会成烂苹果味观察与记录

皮肤、头发、指（趾）甲的观察皮肤：分为表皮、真皮和皮下组织表皮是人体最外层的一层组织，毛发和指（趾）甲都是表皮的衍生物，与皮脂腺、汗腺合称皮肤附属器；真皮位于表皮于皮下组织之间，含有血管、神经、汗腺等；皮下组织位于真皮下内含脂肪等组织完整的皮肤可以保护皮下组织，组织细菌侵入及有害光的辐射；皮肤有汗腺可以调节体温；皮肤内的神经末梢对冷、热、疼痛、压力的变化有感觉，可以接受坏境的刺激；汗腺、皮脂腺可分泌汗液、皮脂；皮肤的毛孔可吸收光能，合成维生素观察与记录

皮肤观察的主要内容1：观察颜色是否红润，表面有无斑点、丘疹和硬结；温度是否温暖，湿冷；皮肤是否松弛、干燥、粗糙或出现皱纹；对冷热、压力、触摸等的感觉；是否水肿，用拇指按压身体松弛部位，是否有压痕，拇指离开后是否能很快的复原；如皮肤黏膜出血常见于造血系统的疾病、重症感染、某些毒物或药物中毒观察与记录

头发观察的主要内容和一般养护观察内容1：光泽与发质正常人头发富有光泽，分布均匀。当机体营养不良、精神状态不佳或患脂溢性皮炎时会失去光泽，容易脱落2：颜色与种族、遗传有密切关系，多数老人头发颜色呈花白色或白色，长期精神紧张、睡眠不佳、思虑过度，白发可出现年龄较小时期3：疏密程度营养良好的情况下，生长较快、较密且不容易脱落；如患有脂溢性皮炎、过量的放射线照射及使用某些抗癌药物，头发易脱落变得稀疏；如长期服用糖皮质激素的人毛发可异常增多观察与记录

养护常识1：最好每天早晚各梳一次，每次3min，宜选用动物骨制成的梳子，可以避免和减少梳头时经典的产生；每周洗头以2-3次为宜，应选含橄榄、蛋白质和维生素B的洗发水，可以起到养护、滋养头发的作用观察与记录

指（趾）甲观察的内容和养护观察内容1：颜色正常的甲床色泽红润，富有光泽，凸圆形。缺氧时呈暗红色或紫色2：脆性老人指（趾）甲因毛细血管硬化、供血不足而使甲床变薄变脆，失去光泽呈混浊状，易患灰指甲，又称甲癣养护：宜选用大小合适、鞋底软硬适中的鞋子；常洗手、常更换和换洗袜子，最好每晚用热水泡脚并用肥皂清洗，清洗后使用护肤霜，保持滋润观察与记录

不舒适症状的观察舒适：是一种主观的自我感觉，是