- 1、本文档共7页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
基本资料
姓名性别年龄联系电话
单位地址或住址:
客户来源:A、渠道B、SVIPC、电话咨询D、网络咨询E、门诊F其他
基本情况:
过敏史
治疗史
高血压(是)(否)心脏病(是)(否)
糖尿病(是)(否)癫痫病(是)(否)
疤痕体质(是)(否)
近期用药史
其它
专科情况
临床诊断
激光治疗协议书
患者姓名
性别
年龄
病案编号
单位地址或住址
诊断
治疗日期
拟治疗名称
电话
身份证号
不愿提供身份证号码请签名确认
治疗前需照像作为病例资料保存。
如身体处于特殊时期(孕期、哺乳期等)暂不能行激光治疗,如有上述情况,治疗前应向医生说明。
部分治疗术前采用表面麻醉药膏进行表麻,个别病人对麻醉药膏有过敏反应,此现象属个体差异,需改用其它方法麻醉。
患有精神异常、全身重要器官疾病者不宜手术,术前应告知医生,若隐瞒病史,一切后果自负。
瘢痕体质者术后有瘢痕增生可能。、
色素痣存在一定的恶变几率,术前无法预知,如近期有增大、变色、瘙痒、疼痛、出血及原有毛发脱落等异常情况,应在治疗前向医生讲明,必要时作病理检查。
术后应严格遵医嘱,如护理不当,会出现感染、伤口愈合延迟、色素沉着或瘢痕形成可能。
由于个体差异较大,每一种组织细胞对激光的敏感性不同,治疗效果及显效速度也存在个体差异。
由于每个人对光的敏感性存在差异,治疗后部分患者会出现紫癜或水泡、色素沉着或色素脱失,经过适当处理,紫癜或水泡一般会在24-96小时后逐渐消失,色素沉着或色素脱失,一般在1-6个月内可逐渐消退,极少数个体可能出现永久色素沉着或色素脱失。
姓名、通讯地址及电话必须真实有效,因此而延误治疗、护理所造成的后果由患者自负。
本人对上述情况已完全理解,同意手术。
患者或家属签字:
与患者的关系:
年月日
谈话医生:
治疗负责认签字:
年月日
治疗参数表
日期
治疗项目
参数
医生
备注
激光脱毛协议书
患者姓名
性别
年龄
病案编号
单位地址/住址
诊断
治疗日期
拟施术名称
电话
身份证号
不愿提供身份证号码请签名确认
医生告知:
治疗前需照像作为病例资料保存。
如身体处于特殊时期(孕期、哺乳期等)暂不能行激光治疗,如有上述情况,治疗前应向医生说明。
患有精神异常、全身重要器官疾病者不宜手术,术前应告知医生,若隐瞒
文档评论(0)