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医疗失效模式与效应分析在心血管专科老年患者压力性损伤分析中的应用

【摘要】目的：研究在心血管专科老年患者护理的过程中采用医疗失效模式和效应分析（HFMEA）改善压力性损伤发生率的临床效果。方法：在我院于2021年5月开始实施HFMEA，绘制心血管专科老年患者防压力性损伤流程图，分析压力性损伤过程中的不足之处及原因，制定针对性的防压力性损伤策略。观察HFMEA模式应用前后各1年内155例心血管专科老年患者的压力性损伤护理的失效危机值（RPN）、压力性损伤发生率以及护理满意度。结果：实施HFMEA模式后，心血管内科老年患者的RPN显著低于实施前，患者压力性损伤发生率显著低于实施前，护理满意度显著高于实施前，前后比较各种数据有统计学意义，P0.05。结论：对于心血管内科老年患者实施HFMEA模式，能前瞻性的发现预防压力性损伤护理工作中存在的潜在缺陷和不足，并提供针对性的改善方法，可有效降低患者压力性损伤发生率，提高护理满意度。

【关键词】HFMEA模式；心血管专科；老年患者；压力性损伤；护理满意度

临床医学研究表明，心血管内科的发病率在不断升高，而在心血管内科患者中老年患者为主要人群。而对于心血管内科的老年患者而言，因为其自身的基础性疾病影响，机体组织退化严重，且治疗时间长，导致在接受临床治疗过程中的压力性损伤发生率相比于其他并发症类型更高，属于压力性损伤高危患者[1]。因为压力性损伤增加患者的疼痛，影响患者的舒适度，进一步加剧患者的基础性疾病，增强患者的经济负担，为患者后期康复造成严重障碍。为了进一步提升心血管内科老年患者的预防压力性损伤护理质量，采用HFMEA模式进行压力性损伤高危因素的分析，针对性的探索压力性损伤护理过程中存在的不足，制定专项完善对策，可有效改善心血管内科老年患者的防压力性损伤护理水平。本研究结合HFMEA模式在心血管内科老年患者中的应用进行探索，详情报告如下：

1资料与方法

1.1基础资料

选择2020年5月至2021年4月心血管内科所收治的155例老年患者作为为对照组，其中男性患者82例，女性患者73例，年龄最小61岁，年龄最大84岁，平均年龄（68.4±5.3）岁。选择2021年5月至2022年4月心血管内科所收治的155例老年患者作为研究组，男性患者81例女性患者74例，年龄最小60岁，年龄最大89岁，平均年龄（69.3±4.2）岁。两组患者经临床诊断为心血管疾病，在我院接受住院治疗，分析两组患者基本资料我统计学意义，P0.05。

1.2方法

于2021年5月在我院心血管内科开始实施HFMEA模式，成立心内科HFMEA模式小组，护士长担任组长，包括护理组长2名和高级责任护士2名。所有人员在心内科均有5年以上工作经验，精通心内科预防压力性损伤护理业务[2]。结合心血管内科老年患者的基本特点绘制防压力性损伤护理流程表和工作步骤，然后结合对照组患者在治疗出现的压力性损伤情况找出潜在的HFMEA模式，针对患者压力性损伤风险进行评估。结合评估结果针对可能失效的环节进行原因分析，针对失效原因从严重度（S）、频度（O）、不易探测度（D）三方面进行评分。由小组成员结合各项得分结果进行HFMEA模式打分，计算出HFMEA模式RPN值。针对RPN值排在前3位的HFMEA模式制定出针对性的改善对策应用于研究组[3]。

1.3指标观察

针对HFMEA模式实施前后的RPN值进行统计，RPN值评分包括护士、患者及陪护人员、环境等多个因素，对比分析RPN值前3位的分值变化情况。统计HFMEA模式实施前后两组患者的压力性损伤发生率，对所有患者发放《心内科老年患者护理满意度问卷调查表》，统计两组患者对护理措施的满意度情况，分为非常满意、基本满意、满意、不满意4个标准，满意度为（非常满意+基本满意+满意/总例数）*100%。

1.4数据统计

在数据统计的过程中采用SPASS24.0进行分析，对患者的连续性计量资料采用(?x±S)描述，并运用t检验，对于计数资料采用（%）表示，并用X2检验。数据统计具有显著差异时P0.05。

2结果

2.1HFMEA模式应用前后RPN值变化情况

HFMEA模式应用后观察组患者接受护理过程中的RPN值在护士健康教育落实程度、患者病情变化评估及时性、卧床致压力性损伤三个方面均显著低于应用前，前后比较数据有统计学意义，P0.05，数据见表1：

表1HFMEA模式应用前后RPN值统计

组别

例数

护士健康教育落实程度

患者病情变化评估及时性

卧床致压力性损伤

对照组

155

158.6±23.5

217.8±19.7

374.8±46.8

研究组

155

62.8±15.7

84.7±28.7

107.9±31.7

t

-

12.346

24.693

18.774

P

-

0.05

0.05

0