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1例PICC置管后长时间渗血的原因分析及护理

刘莉北京市第二医院（西城区老年医院）

【摘要】?由于老年患者的血管老化、凝血功能障碍，使用外周静脉中心静脉置管（PICC），操作简单、安全、方便，更符合老年患者血管条件，有效的解决老年患者长期输液治疗的难题。我科给一老年患者行PICC置管术后穿刺点长时间频繁出血达两周，经过精心护理后成功止血.

【关键词】?经外周静脉中心静脉置管出血护理措施

PICC(外周静脉置入中心静脉导管)是一种从周围静脉导入且末端位于中心静脉的深静脉置管技术，适用于长期静脉输液、肿瘤化疗、肠外营养、老年病人输液、NICU病人及反复采血、输人血制品者。[1]它简化了中心静脉穿刺的过程，具有操作简单安全、维护方便、并发症少、留置时间长、减少患者痛苦和降低护理工作量。2010年8月5日我科给一老年患者行PICC置管术后穿刺点长时间频繁出血达两周，经过精心护理后成功止血，现将护理体会报道如下。

1临床资料

患者，男性,85岁,因脑梗后遗症、肺炎、气管切开术后入院。患者因年老体弱、抵抗力及营养状况差，且长期卧床易发生肺部感染，因此需长期输液。经家属知情同意后经右侧贵要静脉穿刺中心静脉置管术,送管过程顺利，穿刺置管长度为51cm,抽回血正常，予固定导管。穿刺成功后常规行X线摄片，提示导管头端位于上腔静脉。置管后穿刺处渗血时间长达两周，渗血面积1cm×1cm，渗透敷料，甚至沿导管壁流出。每日需更换敷料数次。两周后成功止血，穿刺点处未见渗血。

2渗血原因分析

2.1该患者为脑梗后长期卧床的老年患者，身体僵硬强直，每日需经常变换体位防止压疮，在给患者翻身拍背时，不能很好配合，导致置管一侧肢体受压，伤口不易愈合。

2.2该患者为气管切开的病人，需间断吸痰，在强烈的刺激下导致全身肌肉痉挛，产生不自主运动并抽搐，使伤口渗血加重。

2.3该患者为鼻饲饮食，长期卧床营养状况差，白蛋白为25.2g/L，低蛋白导致肢体水肿。老年人皮肤弹性差，皮肤松弛，皮下脂肪少，牵拉置管处皮肤下垂，不能锁住导管，造成伤口不易愈合渗血。

2.4该老年患者血小板计数正常，复查凝血系列结果凝血酶原时间为23.20sec，有明显的延长，导致凝血功能障碍易出血。

3护理措施

3.1向患者及家属介绍PICC管注意事项，在给患者日常护理翻身拍背时，避免置管一侧手臂长时间受压迫，最好抬高手臂。

3.2护士在日常进行机械吸痰时动作尽量轻柔、时间短，减少对患者长时间刺激。肢体抽动严重时可用手按压穿刺点，防止静脉压升高而渗血。

3.3随时给予伤口处换药，?更换敷料时，贴膜自下向上撕取，用安儿碘消毒穿刺点，以穿刺点为中心，由内向外消毒，消毒直径约8-10厘米，重复2次以上，自然干燥后穿刺点渗血处撒上云南白药粉，用约2×2cm大小的无菌纱布覆盖，再用透明敷料粘贴固定后指压穿刺点5～10分钟，并给予沙袋压迫止血。每次换药应严格执行无菌技术，防止感染。[2]

3.4给予患全身者营养支持，改善营养状况，饮食上给予高蛋白、高维生素饮食，并静点脂肪乳和氨基酸。纠正低蛋白血症，静点人血白蛋白，减轻水肿。改善凝血功能，给予血凝酶静脉注射。

4讨论

PICC已广泛应用于临床,为老年患者提供了一条无痛性的治疗途径,减少反复穿刺给老年患者造成的痛苦，保证了治疗的顺利进行。PICC置管后患者一般在24小时内渗血，渗血在2-3天可止住，血小板低下者持续渗血为一周[3]。此患者渗血长达两周，除常规换药外，给予云南白药局部止血并用沙袋压迫，避免置管一侧肢体受压，抬高肢体，在换药同时改善全身营养状况，纠正低蛋白血症，减轻水肿，改善凝血功能，对伤口愈合也起到关键作用。因此对老年患者PICC置管的护理上，应严格无菌操作，监测患者血常规、凝血分析，注意出血倾向，尽量减少穿刺点出血的发生，预防肺栓塞的形成。只有不断学习新技术、新理论，并结合老年人的特点不断摸索总结，才能为老年患者提供更高质量的护理。

参考文献

[1]骆小京.经外周静脉穿刺植入中心静脉导管在NICU的应用[J].中华护理志.1999.34(4):232-233.

[2]潘怡美.留置PICC管穿刺点出血的因素及预防.实用全科医学.2007;5(8):717

[3]石书芹.不同止血方式在PICC置管后的效果分析.护理实践与研究.2009.6.(13):3.2