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呼吸模块肺通气
肺通气(pulmonaryventilation)是肺与外界环境之间的气体交换过程。
1肺通气原理
1.1肺通气的动力
肺内压(intrapulmonarypressure)(肺泡内的压力)与大气压的压力差是推动气体进出肺的直接动力,当肺内压低于大气压时引起吸气(inspiration),肺内压高于大气压时引起呼气(expiration)。大气压通常相对恒定,在生理情况下只有通过肺内压的主动变化,才能形成肺内压与大气压之间的压力梯度。
肺内压的变化产生于肺的扩大与缩小,但肺本身不能主动扩大与缩小,是呼吸运动(respiratorymovement)(呼吸肌舒缩引起的胸廓节律性扩张和缩小)引起肺容积和肺内压的相应变化。胸廓扩大为吸气运动,胸廓缩小为呼气运动。呼吸运动是肺通气的原动力。
1.1.1肺内压
在吸气或呼气停止并保持呼吸道通畅时,肺内压等于大气压。
在吸气初期,由于肺的扩张,肺内压低于大气压,空气在压力差的推动下入肺。肺内压降低到最低点后逐渐升高,直至等于大气压,吸气停止。
在呼气初期,由于肺的回缩,肺内压高于大气压,空气在压力差的推动下出肺。肺内压升高到最高点后逐渐降低,直至等于大气压,呼气停止。
平静呼吸时肺容积和肺内压变化较小(1~2mmHg)。在紧闭声门的情况下尽力作呼吸运动,肺内压变化可达100mmHg(吸气时低至-100~-30mmHg,呼气时高达60~140mmHg)。
1.1.2呼吸运动
在中枢神经系统作用下,呼吸肌(respiratorymuscle)发生节律性收缩和舒张,使胸廓腔的容积发生周期性变化,带动胸廓内的肺随之张缩。
吸气肌主要是膈肌(diaphragm)和肋间外肌(externalintercostalmuscle),还有斜角肌、胸锁乳突肌等辅助吸气肌。
膈肌构成胸腔的底,是最重要的吸气肌。静息时,膈肌呈穹窿状向上隆起。收缩时,膈肌的顶部下移,从而增大胸腔的上下径。平静呼吸时因膈肌收缩而增加的胸腔容积约占一次通气量的4/5。
肋间外肌分布于相邻的两肋之间,起于上位肋骨下缘,自外上方到内下方,止于下位肋骨上缘。收缩时,下位肋上提,肋弓向外侧翻转,使胸腔前后径、左右径均增大。
呼气肌主要有肋间内肌(internalintercostalmuscle)和腹肌(abdominalmuscle)。
肋间内肌是主要呼气肌,其走行方向与肋间外肌相反,收缩时使肋骨向下移位、向内旋转,使胸腔前后径、左右径均减小。
腹肌为辅助呼气肌,收缩时腹内压升高,压迫腹腔脏器推动膈上移,同时牵拉下部肋向下向内移位,使胸腔上下径减小。
一般情况下,成人的呼吸运动呈现腹式呼吸和胸式呼吸的混合形式。青壮年男性、运动员以腹式呼吸为主(腹式呼吸完成的肺通气量约占65%)。因幼儿胸廓发育较迟缓,肋骨倾斜度小,主要表现腹式呼吸。
腹式呼吸(abdominalbreathing):以膈肌舒缩活动为主的呼吸运动。
胸式呼吸(thoracicbreathing):以肋间外肌舒缩活动为主的呼吸运动。
正常人在安静时呼吸运动平稳而均匀,呼吸频率12~18次/分钟,称为平静呼吸(eupnea)。
平静呼吸时,吸气是主动的,由膈和肋间外肌收缩所致;呼气是被动的,不需要呼吸肌的收缩,而是当膈和肋间外肌舒张时胸廓和肺依靠肺的弹性回缩力而缩小。
机体运动或通气阻力增高时,吸气过程还有辅助吸气肌的参与,呼气也有呼气肌的收缩,此时呼气也是主动过程。这种呼吸运动称为用力呼吸(forcedbreathing)或深呼吸(deepbreathing)。
1.1.3胸膜腔内压
正常情况下,即使是用力呼气末,肺内的气体也并不全部排出体外,说明肺始终保持一定程度的扩张状态。其原因是胸廓的发育比肺快,胸廓的自然容积大于肺的自然容积,胸廓总是通过紧贴着的两层胸膜牵拉着肺。
由于肺扩张,脏胸膜受到向内的肺弹性回缩力、胸膜腔内压力和向外的肺内压力,受力平衡时:肺弹性回缩压+胸膜腔内压=肺内压,即胸膜腔内压=肺内压-肺弹性回缩压。以大气压为零点且肺内压与大气压偏离不大时,胸膜腔内压≈-肺弹性回缩压。因而胸膜腔内的压力低于大气压(以大气压为零,低于大气压称为负压)。
胸膜腔(pleuralcavity)是由脏胸膜(visceralpleura)和壁胸膜(parietalpleura)围成的密闭的、潜在的腔隙。胸膜腔内无气体,有一层厚约10μm的浆液,一方面有润滑作用、减少摩擦,另一方面浆液分子的内聚力使两层胸膜紧贴。胸膜腔把肺与胸廓两个弹性结构紧密联系在一起,使得不具有主动张缩能力的肺可以自如地随着胸廓变化而变化。
胸膜腔内压(intrapleuralpressure)简称胸内压,又称胸膜腔负压,在呼吸过程中呈周期性波动。平静
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