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DRG付费护理工作注意事项

第一、提高认识，积极应对。

目前医院管理者和医务人员只感到医保压力大，但对即

将扑面而来的医保支付方式改革还没有惊醒，表现出不关心、

不积极。正确的态度是提高认识，积极应对。一要充分认识

到医保支付方式改革的必然性。解决中国医疗问题，解决国

民看病问题，除了实施医保支付方式改革没有第二条路可走。

二要充分认识到医保支付方式改革的艰巨性。为什么艰巨？

中国医院管理水平（决定了医院内部的整体与协调）、中国

医疗服务能力（特别是规范化程度）、中国病人对医院医生

的信任度（影响了患者的依从性）都存在不少问题，而这三

点公立医院也存在，但民营医院可能更严重。

第二、完善医院信息系统。

DRGs付费和DIP点数计算都需要大数据支撑，而这些大

数据来源于病案首页所包含的医学信息,含诊断编码和操作

编码以及病历的成本信息。这是DRG系统的研发和正确分组

以及DIP确定权重需要的基础数据信息。病案首页数据质量

的关键难点是诊断编码和操作编码的规则制定、维护机制以

及与分组器的适用性,编码的准确性问题等。病案首页数据

的完整性、准确性以及病案原始数据内涵质量的严谨性将直

接影响DRG分组的质量和使用分组后的效果,也是医保支付

的依据。首先必须做到编码管理到位。要确保国家15项医

保信息业务编码在定点医疗机构的全面落地，重点优先实现

医保疾病诊断和手术操作、药品、医用耗材、医疗服务项目

编码的落地应用，并使用医保标准编码，按照《医疗保障基

金结算清单填写规范》上传统一的医保结算清单。其次要做

到信息传输到位，各统筹地区医疗机构对标国家标准，做细

医保结算清单贯标落地工作，落实DRG/DIP付费所需数据的

传输需要，确保信息实时传输、分组结果和有关管理指标及

时反馈并能实时监管。再次要做到病案质控到位。医疗机构

要切实加强院内病案管理，提高病案管理质量，提高病案首

页以及医保结算清单报送的完整度、合格率、准确性。与此

同时，医院信息系统还应该能够满足医院管理，特别是绩效

管理、数据分析，以及时为科学决策提供依据。一是信息化。

主要是建立比较先进能够满足医院管理，特别是绩效管理、

数据分析的信息化系统，因为DIP是利用大数据优势所建立

的完整管理体系，重中之重是加强病案管理，使其能够真实

反映医疗服务状况。二是加快建立以医保统筹区域为单元的

紧密型医疗服务共同体。因为如果在医保统筹区域内没有形

成紧密型医疗服务共同体，

第三、提升管理水平，变革管理理念。

尽管DIP看起来只是一种医保支付方式的改变，但实际

上它将彻底改变医疗机构和医务人员的医疗行为、管理思路

和观念。没有管理水平提升，没有管理理念的变革，医疗机

构可能将走进困局。也许正是基于此，DIP试点方案也提出

“形成以保证质量、控制成本、规范诊疗、提高医务人员积

极性为核心的按病种分值付费和绩效管理体系”，关于这一

要求，各级医疗机构管理者更应该深刻理解。三年行动计划

指出，支付方式改革的主要目的，就是要引导医疗机构改变

当前粗放式、规模扩张式运营机制，转向更加注重内涵式发

展，更加注重内部成本控制，更加注重体现医疗服务技术价

值。因此开展医保支付方式改革，医院内部运营管理机制必

须转变到位。

第四、坚持不懈地努力提高医疗服务水平和能力。

按病种付费后，决定医疗机构劳动价值和效率关键指标

就是服务总量和病种分值。服务总量就是诊治有价值的病人

数，一般地，服务能力强、态度好，提供价值高的医疗服务

越多，就越有效率。而病种分值是依据每一个病种或病组的

资源消耗程度所赋予的权值，反映的是疾病的严重程度、治

疗方式的复杂与疑难程度。病种分值是不同出院病例的标化

单位，可以利用该分值实现医院医疗服务产出的评价与比较，

形成支付的基础。

第五、进一步规范诊疗护理服务行为、优化服务流程。

DIP就是基于病种分值和分值点值形成支付标准，对医疗机

构每一病例实现标准化支付，不再以医疗服务项目费用支付。

因此，医疗机构和医务人员必须充分认识到，多检查、多用

药、使用更好的医用耗材花的都是医院自己的钱，医保并不

支持，因此规范诊疗必须是医生的自觉行为。特别要注意避

免并发症和医院感染，努力做优护理服务，这是降低费用、

缩短住院日的关键。第六必须加强人才队伍建设。这里不仅

仅需要高技术水平的医技人员，更急需一支既了解DRGs内

涵又精通DRGs流程的管理人才队伍，从而在DRGs运