2 陈先侠 糖尿病的妊娠期管理.pdf

妊娠期糖尿病围产期管理

陈先侠

安徽省妇幼保健院

妊娠合并糖尿病

糖尿病的基础上合并妊娠

亦称为糖尿病合并妊娠

妊娠期糖尿病

ADA(2016)指南

§糖尿病患者妊娠管理

1.提供孕前咨询，向患者强调血糖控制的重要性，

在不发生低血糖的前提下尽可能将糖化血红蛋

白(HbAlc)水平控制在6.5?8

mmol/mol),以减少先天畸形的风险。B

2.应与患者讨论计划生育，实行有效的避孕措施

直至做好怀孕的准备。A

3.糖尿病患者计划怀孕或已怀孕者应咨询糖尿病

视网膜病变发生和/或进展的风险，孕前或在妊

娠的前三个月内进行眼科检查，之后根据视网

膜病变程度每三个月进行一次检测以及产后1

年检查。B

糖尿病合并妊娠

§妊娠前准备：

口服降糖药改为胰岛素注射—早孕期减少，中孕

期胎盘胰岛素抵抗，晚孕期胰岛素减少。

内科检查排除合并症：特别是眼底视网膜病变与

肾脏病变

6?能最佳，但若需要防止低血糖，目标可

能会放松，为7??B

妊娠合并糖尿病的监测

计划怀孕的糖尿病患者应尽量控制好自己的

血糖，GHbAlc?.5如应用胰岛素，则7%)

(B级证据)。GHbAlc?.5??应的毛细血管血糖

大概是餐前6.5mmol/L,餐后8.5mmol/L。

如GHbAlc???建议怀孕，直至血糖控制接

近正常。

注意事项

如果以往患有GDM目前已经产后1年以上，

最好在计划怀孕前行OGTT,或至少在妊娠

早期行OGTT,若血糖正常，孕26--28周再

做评价(B级证据)。

孕前患有糖尿病的女性，早孕反应引起的

摄食异常也增加低血糖的风险。

评价计划怀孕的糖尿病女性是否伴有糖尿病视

网膜病变、糖尿病肾病及神经病变和心血管疾

病，如果需要，应予治疗后再怀孕(E级证据)

注意事项

已伴有糖尿病慢性并发症如糖尿病视网膜

病变或糖尿病肾病的女性，孕期病变可能

加重，不但孕前必须进行评价，并且在孕

期检查时再次评价。

孕前糖尿病计划妊娠或已妊娠的患者应进

行一次全面的眼科检查，并评价可能加重

或促使糖尿病视网膜病变发展的危险因素。

整个孕期密切随访眼底变化直至产后1年

(B级证据)孕前及孕期良好的血糖控制，

可避免病情发展

糖尿病肾病

对轻度肾病患者，妊娠可造成暂时性肾功能减退

已出现较严重肾功能不全的患者(血清肌酐

m2,妊娠可对部分患者肾功能造成永久性损害

肾功能不全对胎儿的发育有不良影响，不建议妊

娠

糖尿病肾病肾功能正常者.如果孕期血糖控制理

想，对孕妇肾功能影响极小。

糖尿病其他并发症

糖尿病神经相关病变包括：胃轻瘫、尿潴留

及体位性低血压等可进一步增加妊娠期间糖

尿病管理的难度。

如潜在的心血管疾病未被发现和处理，妊娠

可增加患者死亡的风险，应在孕前仔细检查

心血管疾病证据并予以处理。

有希望怀孕的糖尿病女性心功能应达到能够

耐受运动试验的水平。

糖尿病合并妊娠

§早孕期管理

高血糖引起胎儿发育畸形

低血糖引起孕妇猝死

早孕期饮食不规律、食欲差更容易发生低血糖

糖尿病合并妊娠

§中孕期管理及晚孕期管理

大致同妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病

GDM(GestationalDM)

妊娠时首次发生和发现的不同程度

糖耐量异常，与治疗方式和是否延续至

分娩以后无关

不排除妊娠前已存在糖代谢异常

诊断标准的变迁

OGTT试验：我国多采用75g糖耐量试验。

其中两项达到或超过下列