六西格玛管理降低ICU气管插管非计划性拔管的实践.pdfVIP

维普资讯

解放军护理杂志F

e6r““r2OO8，25(2A)

N“rJChinPLA·71·

六西格玛管理降低ICU气管插管非计划性拔管的实践

朱玲凤，项昌富，徐冰，缪滔

(1．浙江省台州医院质量改进部，浙江台州，317000；2．浙江省台州学院医学院)

摘要：运用六西格玛管理体系对气管插管患者非计划性拔管事件进行定义、测量、分析、改进、控制，从而使非计划性拔管发生率从

2．61降至0．83，六西格玛值(z值)从3．43提高至3．89，提高了对危重病患者的护理质量。

关键词：六西格玛管理；气管插管；非计划性拔管

中圈分类号：R197．323文献标志码：A文章编号：1008—9993(2008)2A一007102

六西格玛质量管理体系是以大量数据和事实为基础，借发生在口腔护理过程中；1例因为呼吸机管道未适当固定，因

助数理统计技术找出差错根源；通过消除错误、减少浪费、优重力导致插管脱出。

化流程来最大地满足客户需求的综合性质量管理方法_1]。

机械通气是抢救危重患者的重要措施，但在机械通气过程中表1发生UEX的影响因素(n)

常因各种原因发生非计划性拔管(unplannedextubation，

UEX)。UEX是指插管自行脱落或未经医护人员同意患者

将插管拔除，包括医护人员操作不当引起_3。我院UEX发

生率为2．61。国外一些前瞻性研究表明，其发生率占所

有气管插管患者的3～16，国内的一些医院5【报道从

5．4～15．5不等。尽管UEX和病死率缺乏相关性，但

UEX可延长机械通气时间、留住ICU和住院时间，增加患者

痛苦，这可能与UEX失败后再插管并发症有关]。非计划

性拔管的发生率是衡量ICU护理质量的重要指标之一_6]。

本文探讨运用六西格玛管理以降低UEX发生率。

1内容与方法

采用六西格玛的定义、测量、分析、改进、控制5个步骤。

分别找出UEX事件的质量关键点，确定现有质量水平，分析

找出影响质量关键点的主要因素，制定解决问题、控制问题

措施，称之为DMAIC5步骤。

1．1定义阶段本项目的定义将ICU气管插管患者UEXlI3．2患者家属问题由于夜间患者神经兴奋、心率、呼

发生率降至0．6。吸频率降低，肺泡通气不足，c()。潴留，易出现头痛、烦躁等

1．2测量阶段明确现状，我院ICu2005年5—12月份共精神障碍]，因而易发生夜间拔管。本组有10例发生在夜

收住患者725例，其中气管插管460例，发生UEX事件12间。另外，由于缺乏有效的健康教育，家属对肢体约束不理

例，发生率为2．61。其中男1O例，女2例，年龄36～7O解，干预护理行为，对护理不配合，导致UEX事件发生。本

岁，平均(51．1±10．8)岁。外伤术后2例，脑出血合并呼吸组有8例。

衰竭1例，肺部感染2例、ARDS3例，COPD合并呼吸衰竭41．3．3导管、人工气道固定方法问题从表1中发现，口插

例。将所采集到的数据利用MINITAB统计软件处理，计算管UEX发生率高于鼻插管，可能是鼻插管使患者较舒适，容

出现有ICUUEX发生率z值为3．43。这意味可提高的空间易接受。此外气道固定方法也与UEX有关，2条胶布交叉固

很大。定UEX发生率明显高于1条胶布一字型固定，主要原因患

1．3分析阶段从表1得出，在整个