护理文书书写规范课件.pptVIP

;;;;;;适用于外一、外二、外三、妇产科、五官科、肛肠科;;;;;

1.表格日期、时间格式:

采取24小时制记录。

上午08:00中午12:00

午夜00:00凌晨01:00。

第一页填写年、月、日，几时几分;

转天或转页记录月、日，几时几分;

其他只记录几时几分。

;;5.静脉置管、导管、引流管：描画穿刺的部位，无异常用

N表示，如有异常可填写为外渗、堵塞、红肿等，并在其他栏内描画程度、异常情况、处置措施等。;6.受压皮肤正常：N；异常：压红、触痛、水泡、溃疡。其他栏记录：如骶尾部皮肤压红，范围5×5cm，协助翻身，按摩受压部位，垫气垫床等等。

7.切口敷料正常：N；

异常：渗血、渗液等。

其他栏内记录：察看量、

颜色、性状。

8.卧位平、半、左、右等。;9.入量经口摄入的饮食量、饮水量、胃肠造瘘注入的营养液量，静脉输入的液体量。静脉药品只需求写溶质称号，假设溶剂里参与多种药物，一致记录医嘱中第一种溶质称号，例：5%GS250ml＋PAMBA0.4＋止血敏3.0只需记录PAMBA组，

每组液体记录的量为

溶液和溶质的总和，

肌肉注射不算入量。;10.出量：指患者的排泄〔大小便〕量、呕吐量、咯血量、痰量、胃肠减压液量、胸腹腔抽出液量及