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低钠血症

前言水钠电解质代谢失常可表现为低钠血症，抗利尿激素不适当分泌综合征、高钠血症等。钠的代谢失常往往伴有水和其他电解质的代谢紊乱，在某些情况下，还可出现酸碱平衡失调。

钠在人体的重要性钠离子是体内最重要的阳离子之一，不仅对维持晶体渗透压和调节酸碱平衡有重要作用，也对神经肌肉兴奋的产生和传导有重要作用在体内钠的44%分布在细胞外液，9%分布在细胞内液。正常血清钠浓度为135~145mmol/l，细胞内钠很低，血清钠是维持细胞外液晶体渗透压的最重要因素，由于尿素、葡萄糖和血清钾在细胞外液浓度低，对有效晶体渗透压影响不大细胞外液有效晶体渗透压（mOsm/L)≈2[Na]≈270~290mOsm/L

钠在人体的重要性钠离子主要来源于：饮食摄入和消化道分泌液的重吸收肾脏是调节钠代谢的重要器官，通过肾小球-肾小管平衡系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统和ADH、ANF、糖皮质激素等途径来完成调控

钠的分布和进出平衡分布：骨（40%）总体钠细胞外液（50%）140mmol/L细胞内液（10%）10mmol/L平衡：食物钠4~9g/d体钠肾排钠4~9g/d

流行病学低钠血症引起血液低渗状态，此种情况在临床上极为常见，特别是在老年人中。因为老年人，年龄每增加10岁，血钠平均值比年轻人降低1mmol/L因慢性病住院的患者中，22.5%病人有低钠血症

低钠血症概论低钠血症（hyponatremia）是临床上常见的电解质紊乱，水与钠的正常代谢及平衡是维持人体内环境稳定的一个重要方面，水与钠两者相互依赖，彼此影响血浆钠浓度低血浆渗透压（Posm）的主要决定因素，低钠血症通常就是低渗透压的反映，又称低渗状态或低钠性低渗综合征血浆渗透压降低将导致水向细胞内转移，使细胞内水量过多，这是低钠血症产生症状和威胁病人生命的主要原因

低钠血症概论血钠正常值为142mmol/L(135~145mmol/L)低于135mmol/L为低钠血症血钠低于120mmol/L，发展快，是危险信号血浆钠浓度并不能说明钠在体内的总量和钠在体内的分布情况。所以，低钠可见于缺钠、水潴留或水与钠潴留等不同情况细胞内液容量取决于细胞外渗透压，细胞内、外液渗透压的主要组分分别是钾和钠离子

低钠血症概论根据Edelman公式，细胞外渗透压=细胞内渗透压细胞外渗透压（mOsm/kgH2O）=（细胞内溶质+细胞外溶质）/总体水（TBW）溶质是指可交换的（exchangeable,e）阴性或阳性颗粒细胞外渗透压（mOsm/kgH2O）=2.0×{【Ke+Nae】/TBW}-56.7+-10.2粗略的推测，细胞外渗透压（mOsm/kgH2O）={【2.0×Ke】+【2.0×Nae】}/TBW推出：血钠（mOsm/kgH2O）=1.11×【Ke+Nae】/TBW-25.6+-5.6或钠（mOsm/kgH2O）=【Ke+Nae】/TBW

病因（一）假性低钠血症高脂血症和高蛋白血症。当血清脂质和蛋白质浓度很高时，例如血清总脂达6g%或血清总蛋白140g/L时，才是血钠浓度下降约5%（二）失钠性低钠血症钠丢失后血浆容量减缩，机体对钠丢失的反应是刺激渴感和AVP(ADH)分泌，使水潴留和血浆容量再扩张，发生低钠血症。机体往往牺牲体液的渗量，以保持血容量而防止循环衰竭，属于低渗低钠血症

病因钠丢失原因1.胃肠道消化液丧失腹泻、呕吐，胃肠、胆道、胰腺造瘘以及胃肠减压可丢失大量消化液而发生缺钠2.皮肤水盐的丢失（1）大量出汗汗液中氯化钠含量约10-40mmol/l。高热病人或高温作业大量出汗时，丢失大量氯化钠（2）大面积三度烧伤丢失大量水分和电解质及蛋白质类物质（3）胰腺纤维性囊肿除有家族史、胰酶缺乏及阻塞性肺气肿、双侧支气管肺炎外，伴有汗液中氯化钠浓度增加

病因3.体腔转移丢失见于：（1）小肠梗阻：大量小肠液积蓄在小肠腔内（2）腹膜炎、弥漫性蜂窝组织炎、急性静脉阻塞（如门静脉血栓形成）等（3）严重烧伤：烧伤后48-72h，从烧伤皮肤丢失水和钠盐，烧伤皮肤下层亦积蓄多量水和钠盐

病因4.肾性失钠（1）慢性肾脏疾病尿毒症病人尿丢失钠并不多（2）失盐性肾病先天性或获得性，获得性多见于慢性肾盂肾炎，肾小球-肾小管对钠的滤过与重吸收的失平衡（3）肾上腺皮质功能减退如Addison病、Sheehan病机其他原因引起的肾上腺皮质功能减退时，尿钠排出增多

病因（4）AVP(ADH)分泌异常综合征指在非高渗状态或无血容量减少情况下的AVP分泌增加（5）糖尿病酮症酸中毒随着大量葡萄糖、酮体高渗性利尿，伴尿钠大量丢失（6）利尿剂碳酸酐酶抑制剂、噻嗪类、依他尼酸（利尿酸）、呋塞米（速尿）都能使大量钠离子从尿中排出5