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征兵体检表

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征兵体检表

体检日期：年月日

姓名

性别

出生

年月日

半身一寸脱帽相片

文化程度

民族

职业

住址或工作单位

既往病史

以上由体检本人如实填写

五官科

医师意见及签名

五官科

医师意见及签名

眼科

裸眼视力

左

鼻科

嗅觉

右

鼻及鼻窦炎

辨色力

喉科

咽喉

扁桃体

砂眼

其他

喉

耳科

耳疾

口腔科

龋齿

其他

其他

外科

医师意见及签名

外科

医师意见及签名

身高

皮肤

体重

甲状腺

四肢

上肢

下肢

脊柱

泌尿系统

淋巴

肛门

关节

其他

扁平足

内科

医师意见及签名

血压

医生签名

心率

分/次

发育及营养状况

发育（正常、不正常）

营养状况（良好、欠佳）

神经及精神

肺及呼吸道

心及血管

腹部器官

肝：脾：

胸部DRX光检查

化验检查（要付化验单）

体检结论

负责医生签字：

体检医院意见

体检医院：（盖章）

备注

注：1、体检意见如有涂改，必须盖上公章或经医生签名，否则无效。

2、体检完毕由内科体检医生审查填写“体检结论”并签名。