低钾血症的治疗最新ppt课件【17页】.pptx

低钾血症的治疗

+K特点?低摄：钾离子「不吃也排」的特性，摄入不足?高排：胃肠失钾、肾脏失钾、顺铂或两性霉素B等药物也可致低钾。?细胞内转移：糖尿病患者，补充胰岛素后，尤其是合并有酮症酸中毒

低血钾的临床表现神经肌肉系统表现为神经、肌肉应激性减退；K+＜3.0mmol/L时，四肢肌肉软弱无力；＜2.5mmol/L时，软瘫，腱反射迟钝或消失，当呼吸肌受累时则可引起呼吸困难。中枢神经系统萎靡不振、反应迟钝、定向力障碍、嗜睡、昏迷等。消化系统食欲不振、恶心、便秘、腹胀、麻痹性肠梗阻。

低血钾的临床表现心血管系统心肌兴奋性增强，可出现心悸、心律失常。严重者可出现房室阻滞、室性心动过速及室颤，最后心脏停跳于收缩状态。泌尿系统缺钾性肾病和肾功能障碍，肾浓缩功能下降，出现多尿且比重低，夜尿增多。酸碱平衡紊乱代谢性碱中毒

补钾量计算钾缺失(mmol)计算(4.5-实测血钾）×体重（kg)×0.4补充KCl(g)量(5-实测血钾）×体重（kg)×0.01495

补钾量?成人每日需钾3～4g（75～100mmol）；如果只用应补充5.7～7.6g。氯化钾补充的话，举例：常规胃肠外营养一日补氯化钾10ml*6支，1920ml卡文+10ml氯化钾3支（卡文约含氯化钾2.4g）?小结：正常人每日生理一般钾需要量3g（75mmol），用氯化钾来补大概要10％KCl60ml。6

补钾量根据缺钾程度给予补钾轻度:血清钾在3.0～3.5mmol/L，补充KCl8g，中度：血清钾在2.5～3.0mmol/L，补充重度:KCl24g,血清钾在2.0～2.5mmol/L，补充KCl40g，分3-4天补足，遵循3、6、9原则，每日补钾不得超过15g（KCl），无法进食者额外加上生理补钾量。7

补钾途径首选口服给药??优点：直接、安全且简单易行，在肠道吸收率可达90%。对于轻型低钾血症的患者，预防性用药都可以选择口服补钾。缺点：对消化道黏膜有刺激作用，服用后可出现恶心、8呕吐、上腹部不适等不良反应，甚至导致消化性溃疡及出

枸橼酸钾：温开水冲服，每次1-2袋，Tid；对胃肠刺激较小，低血钾常伴有碱中毒，应慎用；缺钾同时伴有缺磷者，宜选用磷酸钾。口服药物氯化钾缓释片：1g，Tid；明显减少对胃肠道的刺激，缓慢释放、稳定血钾浓度，避免高钾血症。高氯性酸中毒时则不宜选用氯化钾，应选用枸橼酸钾；其为剂型骨架片，需整片吞服，不能研碎。10%KCl注射液：10-20ml配以牛奶、果汁，温水稀释后口服，Tid。原则上不推荐注射液口服，以免造成剂型的浪费；

静脉补钾?10％KCl30ml+1000ml液体，安全，大静脉即可，补液量较大?10％KCl15ml+35ml液体（微量泵入），8ml/h，安全，大静脉即可，补液量小，但补钾量不多?10％KCl15mlml+35ml液体（微量泵入），8－20ml/h，安全，补液量小，补钾量多，对血管有刺激，需要中心静脉，必要时心电监护。

静脉补钾?10％KCl30ml+20ml液体（微量泵入），10－50ml/h，须心电监护，每小时测血气，每小时测电解质，配备抢救药品。?氯化钾已达到0.74g/h-3g/h（极量）

补钾浓度、速度静脉补钾浓度(氯化钾)不超过0.3%；?实际上引起心跳骤停主要决定因素是单位时间流经心脏钾离子浓度，因此对单位时间补钾总量的控制是更加科学；一般补钾速度以小于20～40mmol/（L·h）（1.5～3g氯化钾）为宜；?在日常用药监护中，保证1.5g氯化钾配伍500ml溶

?肠道给药补钾国内多项研究发现直肠给药补钾其效果与静脉补钾相同。血钾值上升平稳，氯化钾肛注不但解决了补钾困难的问题，且为临床低钾所致的肠麻痹患者补钾治疗提供了新的思路。??受体位、肠道功能、患者的耐受性等因素的影响，造成部分药物的流失，作为补钾治疗的一个补充，与其它补钾方式同时使用，增加补钾效果及安全性。?雾化吸入补钾气雾直径5μm以下时，可被直接吸入终末细支气管和肺泡。肺的有效吸入面积可达65m2以上，通过肺泡毛细血管吸收进入血液循环，具有最短的吸收距离、最大的吸收面积等吸收特点，避免首过效应。??有研究提示雾化吸入补钾治疗效果与静脉给药补钾有同样的治疗作用，为临床低钾患者补钾治疗提供新的思路与途径。

补钾的注意事项??一、不宜过早要求尿量每小时在30ml以上，即见尿补钾（有尿或来院前6h内有尿）。二、不宜过浓静脉滴注液含钾浓度一般不超过0.3%,禁止静脉推注。三、不宜过快??????氯化钾进入血液,须经15h左右方可建立细胞内外平衡,成人静脉滴入速度每分钟不宜超过60滴。

?四、不宜过多补钾总量：婴儿(0.2-0.3g./kg.d)儿童2-?3mmol/kg.d(0.15～0.2g/kg.d)1/2静脉1/2口服。?对一般禁食而无其他额外损失者可给1