【头颈】海马硬化的影像诊断课件.pptVIP

海馬硬化的影像診斷海馬體積縮小信號增高顳角擴大顳葉萎縮海馬硬化，又稱原發性顳葉癲癇(Temporallobeepilepsy，TLE)，約占所有癲癇的70%另一種為繼發性癲癇，後者主要由異常組織病變引起(如外傷、感染、血管畸形、腫瘤等)的癲癇海馬結構海馬結構（Hippocampalformation,HF）是一條鐮狀隆脊，自胼胝體壓部向前到側腦室的顳端，全長約4cm，因形如海馬而得名，佔據側腦室顳角及三角區的底及內側壁人類海馬結構由灰質及白質兩部分構成灰質部分包括海馬（Ammon氏角）、齒狀回、下托及海馬殘件，其中海馬殘件包括小的壓下回（包括束狀回）、胼胝體上回（包括灰被及內、外側縱束）及終板旁回殘體白質部分包括室床(海馬槽)、海馬傘及穹窿從大體形態上，海馬結構從嘴側向到尾側可分為頭、體、尾三部分海馬頭大致呈橫向走行，其明顯標誌包括指狀突起、鉤隱窩、鉤裂指狀突起,又稱海馬趾，呈縱向走行，由Ammon氏角的不同細胞層折疊形成，每一個指狀突起包繞齒狀回側腦室顳角(TH)向內側伸入海馬頭與杏仁核之間，形成側腦室下角鉤隱窩鉤裂為海馬旁回鉤內的裂隙，分隔下托、Ammon氏角與齒狀回A=阿蒙氏角Di=齒狀突起UR=鉤隱窩AG=杏仁核Al=室床UC=鉤裂Su=下托TH=側腦室顳角HH=海馬頭HB=海馬體HT=海馬尾海馬體呈矢狀方向走行，無指狀突起海馬體的深面形成側腦室顳角底的一部分，突入側腦室顳角，表面覆以室床海馬體的內側鄰近海馬傘，海馬傘向上內延伸於齒狀回的上方海馬尾向後形成一個弓，沿丘腦枕及胼胝體壓部下面彎曲，也大致呈橫向走行。在丘腦枕與海馬尾之間存在橫裂外側翼及海馬溝腦脊液海馬尾的齒狀回末端延續為束狀回，緊貼胼胝體壓部下方。最終繞過胼胝體走行於其上部表面，形成灰被海馬尾內側佔據側腦室三角區底的一部分，表面覆蓋室床。室床與傘部相延伸，向後形成穹窿腳海馬硬化的病理基礎其主要病理特徵是神經元丟失和膠質細胞增生病因：不明，可能與產傷、兒童期高熱驚厥等導致缺氧有關幼兒時期海馬等結構處於生長成熟時期，同時由於海馬結構的易損性，缺氧後引起海馬神經元代謝異常，細胞變性壞死、丟失和反應性膠質細胞增生。而神經細胞丟失刺激剩餘神經元生長和異常神經突觸重組，這些重組引起異常放電，誘發癲癇海馬硬化的影像表現海馬萎縮：體積縮小；在冠狀位上失去原有的橢圓形形態T2WI/FLAIR海馬信號增高內部結構消失：海馬趾的消失顳葉萎縮：灰白質對比欠佳，顳葉縮小顳角擴大海馬萎縮是進行性發展的，並且與癲癇發作頻率存在相關性，即發作頻率越高，海馬萎縮越明顯5-20%的患者可沒有海馬萎縮的表現，甚至MRI為陰性表現加萎縮圖片T2WI高信號與病變區自由水含量增多有關，並且可能與膠質細胞增生有關T2WI-FLAIR序列可以抑制腦脊液信號，從而能敏感地發現海馬輕微的信號強度的改變顳葉萎縮：灰白質對比欠佳，顳葉縮小顳角擴大小結關鍵字：海馬硬化，顳葉癲癇，神經元丟失，膠質細胞增生影像表現：海馬萎縮（體積縮小）；內部結構（海馬趾）消失；信號增高；顳葉萎縮，灰白質對比差；顳角擴大