(龙志雄)肝癌放射治疗【108页】.pptxVIP

肝癌的放射治疗进展;肝癌放疗进展;肝癌的放射敏感性;(1)肿瘤局限,因肝功能不能手术切除;或肿瘤位于重要解剖结构,在技术上无法切除,或拒绝手术;

(2)手术后有残留病灶者;

(3)需要肝脏局部肿瘤处理,否则会产生一些并发症,如胆管梗阻,门静脉和肝静脉的瘤栓,对胆管梗阻的患者可以先进行引流,缓解黄疸,再进行放疗

(4)远处转移灶的处理:如淋巴结转移、肾上腺转移以及骨转移,姑息治疗.

(5)KPS70分.;肝癌的放疗靶区

不确定性主要来源:

①靶区勾勒:由于图像分辨率、清晰度等原因,从CT、MRI和模拟定位机上决定靶区时的误差;

②器官移动:因呼吸、心脏搏动引起器官运动产生的不确定性。

Shimizu等采用高速MRI,50名肝癌患者

最大值：C-C方向3.9cm；A-P方向2.3cm；L-R3.1cm

平均值：C-C方向2.1cm；A-P方向0.8cm；L-R0.9cm;蒋国梁等:CT和MRI图像融合技术来确定GTV

CT采用动脉期;MRI采用T2像;CT+MRI图象融合.

PTV=5-10mm+CTV=GTV+4mm

B.主动呼吸控制装置(ABC)

PTV=6mm+CTV

C.电子射野影像仪(EPID)拍摄验证片(EPI).

从CTV到PTV的外放边界是：C-C方向6.0mm；A-P方向5.7mm；L-R方向5.0mm。;王民华等:评价肝癌细胞的侵袭范围,寻找GTV-CTV的外放范围.

;MIN-HUAWANGet.J.RadiationOncologyBiol.Phys.,2010,76(2)467–476;结果:149患者中,有79名患者的微侵犯在0.5-4mm之间,侵袭程度与低的血小板记数呈负相关,与高的AFP值,大肿瘤,门静脉侵袭和进展期TNM分期呈正相关,77例直径小于5cm的患者中,96.1%(74/77)的微侵袭小于2mm,而在AFP值小于400ug/l的90名患者中,有94.5%的微侵袭小于2mm

结论:GTV-CTV的外放距离是4mm.

;尚须注意;;平静呼吸;赵建东等。癌症进展杂志，2006，4（4）：319-325;赵建东，等。主动呼吸控制技术用于原发性肝癌放疗的可行性及剂量学研究。

癌症进展杂志，2006年，4（4）：319-325;Dawson等：一次放疗中膈相对于脊柱位置的重复性良好,反复屏气在头脚方向的平均重复性为2.5mm;而分次放疗间的膈相对于脊柱位置的改变较大,平均重复性为4.4mm。

Balter等ABC技术应用于肝转移瘤放疗每日射野验证的研究。校正后在头脚、前后和左右方向上的摆位误差分别由6.7、3.8和4.0mm降低到3.5、2.3和2.1mm。

Eccles等对ABC控制下肝转移瘤放疗的研究,根据肝脏位置的重复性个体化设置PTV的边界,在三维上的最小外扩为5mm。显然PTV外扩减小,能够相应减少正常肝脏的受量,在一定程度上增加肝癌放疗剂量。

Engelsman等也建议在呼吸控制应用问题上,仅对呼吸幅度大的患者使用。;适形放疗计划设计的基本原则

以共面放射野为主，或加非共面野，共设置2～6个放射野。设计的原则是：射野通过肝脏的路径要短，并尽可能保护一部分正常肝脏不受任何放射剂量或较低剂量的照射。;3-DCRT和IMRT比较;肝癌的3DCRT和IMRT放疗计划剂量分布的比较;曾昭冲，肝癌放疗应采用何种分割剂量,中华放射肿瘤学杂志，2006，15（4）：347;曾昭冲，肝癌放疗应采用何种分割剂量,中华放射肿瘤学杂志，2006，15（4）：347;曾昭冲，肝癌放疗应采用何种分割剂量,中华放射肿瘤学杂志，2006，15（4）：347;结论：;.;K.L.Aitken,M.A.Hawkins.ClinicalOncology.26(2014)569-580;;;;2014ASCO;;K.L.Aitken,M.A.Hawkins.ClinicalOncology.26(2014)569-580;;Lawrence：放疗剂量达到70Gy，可以使直径大于10cm的肝内肿瘤达到完全缓解.

蒋国梁：放疗剂量达到50～60Gy之间，肿瘤有效率达到76%。肝细胞肝癌淋巴结转移放疗54Gy就可以达到90%以上部分或完全缓解，如达到60Gy，则基本上达到完全缓解。

夏廷毅：采