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检验科质量管理制度

为了以病人为中心、以质量为核心，提高检验质量，确保医疗安全，特制定本制度。

1.科室成立质量管理小组，由主任任组长、副主任任副组长，分管大专业组。各专业组组长任本专业组质量管理员。质量管理员相对固定。

2.各专业组必须建立质量控制细则、作业指导书、各检验项目的SOP文件和质量控制标准。

3.各专业组所进行的室内质控、室间质量评价、质量现场考核、与临床科室沟通等都必须有活动记录。

4.各组所购室内质控的质控物要有实验记录，如定值实验、OCV、RCV的数据原始记录。

5.科室对各组所购质控物的计划、到货、发票号码、进货厂家等要有详细记录。

6.各组进行的室内质量控制，要根据实验所作的均值、标准差，设定的允许误差范围不得超过国家规定的范围。必须每月绘制质控图两份，其中一份交科室保存。质控图上对失控要有原因分析和改进措施。

7.各组进行的室间质量评价活动，必须遵守规定的时限，必须在规定的日期内寄到，其报表必须交科主任核验签字后方可寄出。同时在网上发出报告。

8.室间质量评价的报表必须严格按照规定要求认真填写，字迹清晰不得潦草。填报后复印三份，其中一份原件寄出，一份交科室保存，另一份留组里保存。

9.室间质量评价成绩回报单，由主任阅读签字，并复印一份交组里保存，原件留存科室保管。组长对成绩单要进行分析，对不合格项目要查找原因进行分析，并详细记录。

10.科室组织每月一次质量考核，各组组长（质量管理员）应在每月最后一天写出考核报表交科室；每月向全科对当月检验质量进行讲评，对做得好的应给予奖励，做得差的按规定进行处罚。

11.获得全省室间质量评价“优胜奖”。科室给予600~1000元奖励，分发各组。

12.对于室间质量评价活动缺报、缺做、缺项、填写不全而影响全科评奖的给予500元处罚。对于随意未进行室内质控的给予500元处罚，未绘制质控图的给予200元处罚。

13.对于医院查房发现缺陷、病人投诉的将按照医院规定给予处罚。