脊髓定位诊断及急性脊髓炎.ppt

感谢大家观看第31页,共31页，星期六，2024年，5月关于脊髓定位诊断及急性脊髓炎脊髓的外部结构脊髓是脑干向下的延伸部分，位于椎管内，上端在枕大孔水平与延髓相连，下端形成脊髓圆椎。圆椎尖端伸出终丝，终止第一尾椎的骨膜。脊髓呈微扁圆柱体31对脊神经颈段8对胸段12对腰段5对骶段5对尾神经1对2个膨大颈膨大－C5-T2：发出支配上肢的神经根腰膨大－L1-S2：发出支配下肢的神经根脊髓圆椎末端的位置相当于第一腰椎下缘的水平，脊髓各阶段的位置比相应的脊椎为高。第2页,共31页，星期六，2024年，5月第3页,共31页，星期六，2024年，5月第4页,共31页，星期六，2024年，5月脊髓的内部结构横断面上，中央区为灰质，呈“H”形，由神经细胞核团组成，中心有中央管，外面为白质，由上、下的传导束组成。灰质：灰质前连合，灰质后连合前角：运动神经细胞后角：第二级感觉神经细胞侧角：C8－L2：交感神经纤维－支配内脏和腺体C8－T1:沿颈动脉进颅，支配瞳孔扩大肌、睑扳肌、眼眶肌，面部血管及汗腺S2－4：副交感神经中枢－支配膀胱直肠和性腺功能第5页,共31页，星期六，2024年，5月第6页,共31页，星期六，2024年，5月脊髓的内部结构白质：由上下行有髓纤维组成的传导束组成后索：薄束：传递同侧下半身的深感觉、触觉楔束：T4以上出现，传递同侧上半身的深感觉、触觉侧索：脊髓丘脑侧束、皮质脊髓束、脊髓小脑束（脊髓小脑后束、脊髓小脑前束）前索：脊髓丘脑前束、皮质脊髓前束?第7页,共31页，星期六，2024年，5月脊髓损害的定位诊断脊髓灰质节段性损害的临床表现1、前角：急性病变：脊髓前角灰质炎慢性病变：可见肌束颤动，如肌萎缩侧索硬化症2、后角：节段性分布的感觉障碍，只影响痛、温觉，触觉和深感觉保留（分离性感觉障碍）3、灰质前联合：病变节段支配区的分离性感觉障碍：两侧对称的痛、温觉丧失而触觉保存4、侧角C8、T1病变出现Horner综合征S2~4病变出现大小便和性功能障碍?第8页,共31页，星期六，2024年，5月脊髓损害的定位诊断脊髓传导束损害以侵犯脊髓内个别传导束为特点1、?后索：病变水平以下的音叉觉、位置觉和识别性触觉障碍，2、后束、锥体束：亚急性联合变性3、前角细胞、锥体束：肌萎缩侧索硬化4、后束、脊髓小脑束、锥体束：脊髓型遗传性共济失调(Friedreich型）?第9页,共31页，星期六，2024年，5月脊髓损害的定位诊断脊髓半切损害

Brown-sequard综合征

病变平面以下同侧上运动神经元瘫痪及深感觉丧失，对侧的痛、温觉丧失

?见于慢性脊髓压迫症第10页,共31页，星期六，2024年，5月第11页,共31页，星期六，2024年，5月脊髓损害的定位诊断脊髓横贯性损害的临床表现受损平面以下各种感觉缺失上运动神经元性瘫痪以及括约肌障碍急性期出现脊髓休克症状，3－4周转为中枢性瘫痪，慢性脊髓压迫症，常先表现脊髓半切综合征，无脊髓休克症状第12页,共31页，星期六，2024年，5月脊髓横贯性损害的定位诊断高颈髓（颈1～4）出现损害平面以下各种感觉缺失，四肢呈中枢性瘫痪，括约肌障碍，四肢和躯干多无汗。