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护理工作质量管理督查总结分析及持续改进（模板）
卫生院第一季度《护理工作质量》督查情况总结分析及改进措施
为进一步提高护理质量，保障医疗安全，促进医疗护理操作规范的落实，我院组织医务科、护理部、院感科，采取查阅医疗文书资料、现场检查、实际操作考核等方式，对各科室的医疗护理文书书写、医疗核心制度、医疗护理操作规程和院感控制落实情况进行了督查，现在相关督查情况总结分析如下：
一、督查时间:2024年4月11日
二、督查对象:
①现场查看各科室护理人员书写护理文书资料、抽查操作考核等各项护理质量管理制度落实情况
②询问患者相关情况
三、督查标准:评审标准督查表格
四.总结分析:
(1)督查内容:
普通病区工作、分级护理、急救物品管理、护理文书书写，消毒隔离、护理安全、护理核心制度、优质护理、特殊区域质量。
（2）各科室督查评分成绩表（第一季度）
表1：各科室护理质量检査得分情况（2023.04)
科室项目
普通
病区
分级
护理
急救
物品
护理
文书
消毒
隔离
护理
安全
护理核心制度
优质
护理
综合平
均分
门急诊科
/
/
90
/
89
91
/
90
91.5
外科
86
86
89
89
86
85
87
86
86.8
内科
80
86
87
88
88
87
85
85
85.8
中医科
89
86
86
87
86
87
86
86
86.6
妇产科
86
84
88
87
88
87
88
88
87
公卫科
/
/
/
/
85
/
/
/
85
检验科
/
/
/
/
86
/
/
/
86
口腔科
/
/
/
/
80
/
/
/
80
总平均分
85
85.5
88
87.8
86
87
86.5
87
/
图1：各科室护理质量检査得分对比图
从表1、图1中分析可以看出，我院护理工作质量总体质量较好，分值较低的科室主要是口腔科，口腔科为医院感染重点科室，消毒隔离问题仍存在较多。
（3）主要存在问题：
1、病区管理：护理台帐记录不全，责任区保洁不到位。
2、基础护理、分级护理：患者基础护理不到位，指甲长未及时剪，床单、被套脏未及时更换，床单元欠整洁。分级护理：责任护士对病情掌握不全，个别患者护理级别与医嘱不符，护士向患者宣教不到位，患者不知晓用药名称及药物作用，
3、急救药品物品管理：门诊抢救室简易呼吸器未处于备用状态，抢救仪器消毒标签不全。
4、消毒隔离：湿化瓶过期未及时更换，皮肤消毒液用后未盖密，棉签、酒精漏写开包日期、时间，一次性物品未按有效期先后顺序摆放，垃圾未按要求分类。
5、护理文书书写：护理记录有漏项、错别字，住院号书写错误、入院日期漏写。
6、护理安全：护士巡视不到位，双签名不清晰，输液液面过低，药品放置标识不清楚，近期药品未标识，液体滴速与医嘱不符，个别患者腕带标识不清晰。
（4）、针对上述问题分析，主要有以下原因
1、工作粗心，上班时未认真做好各种台帐记录，过后未查对，责任区保洁不到位。
2、基础护理及分级护理：护理及宣教不到位，患者欠配合，责任护士对所管理患者情况掌握不全。
3、急救药品：检查不仔细，无备用急救器材。
4、消毒隔离：对消毒隔离不重视，无菌意识差。
5、护理文书书写：工作粗心，书写后不检查。
6、护理安全：护士安全意识欠缺，对护理安全要求不掌握，责任心不强，没有按操作流程工作。
（5）、持续改进措施
1、加强个人工作责任心，加强学习与督查，认真把各项工作落实到位。
2、加强宣教，责任护士多向患者宣教，交接班及巡房时多提问责任护士。
3、护士长及质控员加强督查，责任人及当班护士检查应落实到位，各科室应有备用抢救器材，并使急救器材处于完好备用状态。
4、加强培训、学习及检查，提高医护人员消毒隔离意识，树立无菌观念，预防交叉感染及医院感染的发生。
5、科室内部加强督查，各护理人员之间相互检查、指导，发现问题及时改正。
XXx卫生院护理部
2024年4月10日
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