腹泻的诊断与鉴别诊断.ppt

临床表现慢性腹泻：每天排便次数可多可少，可为稀薄便，亦可为黏液、脓液或血便，见于慢性细菌性或阿米巴痢疾，亦见于炎症性肠病及结、直肠癌。粪便中带大量黏液而无病理成分常为IBS。第27页,共37页，星期六，2024年，5月临床表现腹泻与腹痛的关系急性腹泻常有腹痛。

小肠疾病的腹泻疼痛常在脐周，便后常不缓解。

结肠疾病的疼痛多在下腹，且便后疼痛可缓解或减轻。

分泌性腹泻往往无明显腹痛。第28页,共37页，星期六，2024年，5月临床表现长期腹泻将导致营养障碍、维生素缺乏、体重减轻，甚至发生营养不良性水肿。第29页,共37页，星期六，2024年，5月伴随症状发热里急后重明显消瘦皮疹或皮下出血关节痛或肿胀腹部包块重度失水第30页,共37页，星期六，2024年，5月伴随症状发热常见于急性细菌性痢疾、伤寒或副伤寒、结核、结肠癌、小肠恶性淋巴瘤、克罗恩病、溃疡性结肠炎急性发作期、败血症、病毒性肠炎、甲状腺危象。第31页,共37页，星期六，2024年，5月伴随症状里急后重（tenesmus）肛门重坠感，似为排便未尽，排便频繁，但每次排便量甚少，且排便后未见轻松，提示为肛门、直肠疾病，见于痢疾、直肠炎及直肠癌。消瘦胃肠道恶性肿瘤及吸收不良综合征第32页,共37页，星期六，2024年，5月伴随症状皮疹或皮下出血败血症、伤寒或副伤寒、麻疹、过敏性紫癜、变态反应性肠病、糙皮病。关节痛或关节肿痛炎症性肠病、结缔组织病、肠结核、局限性肠炎、Whipple病。第33页,共37页，星期六，2024年，5月伴随症状包块胃肠恶性肿瘤、肠结核、克罗恩病、血吸虫性肉芽肿。重度失水见于分泌性腹泻，如霍乱或副霍乱、细菌性食物中毒、尿毒症。第34页,共37页，星期六，2024年，5月问诊要点腹泻的起病大便的形状及臭味腹泻伴随症状同食者群集发病的历史腹泻加重、缓解的因素病后一般情况变化第35页,共37页，星期六，2024年，5月诊断—体格检查一般情况，中毒表现，排除腹部外科情况，并明确有无血便、有无甲状腺、肝脾肿大、淋巴结肿大，有无脱水

低血压和心动过速提示容量不足

腹部体检

直肠检查第36页,共37页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第37页,共37页，星期六，2024年，5月******************************关于腹泻的诊断与鉴别诊断正常排便次数：一般每日一次个别每日2-3次或每2-3日一次性状：正常（成形、黏液等），黄色，含水分50-80%量：每日排出粪便的平均重量≤200克腹泻排便次数：增加≥3次/日性状：稀薄(含水分80%)或带有黏液脓血或未消化食物量：总量增加200克/日第2页,共37页，星期六，2024年，5月肠内水平衡24小时进入小肠的液体和电解质:食物约2L唾液腺、胃、肠、肝、胰分泌约7L24小时内排出:粪便的水分不到0.2L小肠吸收大部分大肠吸收1.5L第3页,共37页，星期六，2024年，5月腹泻产生的因素吸收分泌胃肠运动第4页,共37页，星期六，2024年，5月分类病因：病毒性、细菌性、肿瘤性、过敏性、中毒性等病程：急性、慢性性状：血性、脓性、水样等发病机制：第5页,共37页，星期六，2024年，5月发生机制分泌性腹泻渗透性腹泻吸收不良性腹泻动力性腹泻渗出性腹泻第6页,共37页，星期六，2024年，5月分泌性腹泻胃液分泌----胃壁细胞和主细胞肠道分泌----黏膜隐窝细胞肠道吸收----肠绒毛腔面上皮细胞分泌吸收分泌性腹泻分泌;吸收第7页,共37页，星期六，2024年，5月分泌性腹泻如霍乱弧菌：霍乱弧菌毒素与黏膜细胞受体结合，激活腺苷环化酶，增加cAMP浓度cAMP对电解质和水分的分泌起诱导作用，引起大量肠液分泌。第8页,共37页，星期六，2024年，5月分泌性腹泻药物：蓖麻油、酚酞、芦荟、番泻叶甲状腺制剂、前列腺素类等毒素：霍乱弧菌、大肠杆菌、砷等激素：胃泌素瘤、血管活性肠肽瘤（VIP）、血清素、降钙素等先天性：先天性氯泻第9页,共37页，星期六，2024年，5月分泌性腹泻VIP瘤：胰性霍乱，Verner-Morrison综合征或WDHA（watery