体格检查—神经反射检查.pptx

神经反射检查;面对一位在街上突然晕倒的病人

他是心脏病发作还是脑卒中？

面对一位感到下肢麻木无力的病人

他是脊髓疾病还是骨关节疾病？

面对一位突发恶心、呕吐的病人

是应该去看消化科？

还是应该做脑CT?

还是应该立即脱水降颅压处理？ ;1.掌握神经系统检查方法与步骤。

2.熟悉神经系统检查的临床意义。;需要的器具;神经系统查体和全身查体的关系;意识状态

颅神经

运动系统检查

感觉系统检查

反射系统检查;清醒度和注意力

定向力

记忆力

语言功能

计算力;1.清醒度和注意力;2.定向力;3.记忆力;4.语言功能;Broca’s失语(运动性失语）

不能表达，可以理解

Wernicke‘s失语(感觉性失语)

可以表达，不能理解

混合性失语

不能表达，不能理解;如：100-7=?

93-7=?

86-7=?

…;二颅神经;让患者用每一个鼻孔闻不同气味并辨别.

禁用刺激性气味，因为它可能刺激鼻孔内三叉神经痛觉纤维

除非怀疑颅前凹病变，否则临床上一般不检查此神经;II–视神经

视力

视野

眼底检查;III–动眼神经

观察是否有上睑下垂

眼球各向运动

瞳孔光反射

(直接、间接光反射)

瞳孔调节反射、辐凑反射;IV–滑车神经

检查眼外肌活

(向内下运动)

VI–外展神经

检查眼外肌活动

(向外运动);V–三叉神经

检查颞肌和咀嚼肌力量

检查三个分支区域的痛觉

检查角膜

反射

;VII–面神经

观察是否存在口角歪斜

叫病人做下列动作:;2024/5/27;睑裂以上的面部表情肌由双侧上运动神经元支配

因此诸如脑卒中等上运动神经元损害时引起对侧睑裂以下表情肌麻痹，而睑裂以上的肌肉不受影响。

而诸如面神经炎等下运动神经元损害时引起整个对侧表情肌麻痹。;VIII–听神经

听力检查

Weber试验

Rinne试验;IX–舌咽神经X–迷走神经

患者声音是否有鼻音或声音嘶哑？

让患者作吞咽动作

让患者发“啊”的音，并观察软颚上抬度。

测咽反射;XI–副神经

抵抗阻力耸肩

抵抗阻力转头

;XII–舌下神经

观察患者是否有构音障碍

让患者伸出舌头，观察是否有偏斜;观???

不自主运动

患者的姿势

是否有肌肉萎缩

步态;2.肌张力

嘱患者放松

伸、屈患者的腕、肘、肩关节

伸、屈患者的膝、踝关节.

正常被动活动关节时，一直存在适当的阻力，为正常肌张力。;观察是否存在阻力增高（肌张力高）、阻力降低（肌张力低）。;肌张力增高

类型病灶定位

折刀样---上运动神经元(锥体束系统)

铅管样---基底节(锥体外系统);肌力

嘱患者抵抗阻力活动肌肉，检查肌力。

检查时需双侧对比。

肌力分级从0~5级。;肌力分级;表现;4.共济运动

快速轮替运动

指鼻试验

跟膝胫试验;昂伯氏征;共济失调类型定位

肢体共济失调 小脑半球及其

(指鼻试验、轮替运动)联系通路

躯干共济失调 小脑蚓部及其

(昂伯氏征)联系通路;检查原则

每一步检查前向病人解释检查目的和方法

检查过程中始终要求患者闭上眼睛

左右对比

肢体近端和远端对比

检查感觉障碍时，尽量勾勒出感觉障碍范围;1.浅感觉

痛觉

温度觉

轻触觉;2.位置觉

握住病人大脚趾的两侧，并上下活动.

分别演示上、下的位置

嘱病人闭眼，再次上下活动其大脚趾，让其判断上或下。;3.振动觉

将振动的音叉头放在病人中指或大脚趾的关节处。

让病人判断是否有振动感。;如果出现感觉突然变化的感觉平面时特别注意,因为这往往提示脊髓的损害，可能需要紧急处理。

;感觉平面;意识状态

颅神经

运动系统检查

感觉系统检查

反射系统检查;检查原则

检查前病人必须保持放松，肢体自然放置。

腱反射的强度和敲击的力量有关，因此敲击力量要适中。

病人紧张影响腱反射的检查时可以嘱其同时用力收缩其他肌肉以转移注意力，有利于顺利引出腱反射。

纪录时用0~4个+描述反射强度。;;1.深腱反射;反射;肱二头肌反射;肱三头肌反射;桡反射;膝反射;跟腱反射;跖反射

用棉签从后向前轻划足底外侧缘

注意大脚趾的运动，正常向足底屈曲

异常时大脚趾背屈，伴其他四指的散开（巴彬斯基征Babinsk