神系统疾病辅助.pptx

神经系统疾病的

辅助检查

2017.2

目录

腰穿和脑脊液检查

影像学检查

电生理检查

超声

放射性同位素检查

活检

一、腰穿和脑脊液检查

禁忌证

颅内压升高伴有明显的视乳头水肿者和怀疑后颅窝肿瘤者

穿刺部位有化脓性感染灶或者脊椎结核者额、脊髓压迫症的脊髓功能已处于即将丧失的临界状态者

出血倾向（肝素、华法林）

开放性颅脑损伤

中枢神经系统炎性病变，脑膜炎、脑炎

临床怀疑蛛网膜下腔出血而头颅CT尚不能证实时，或与脑膜炎等疾病鉴别有困难时

脑膜癌瘤病的诊断

中枢神经系统血管炎、脱髓鞘疾病及颅内转移瘤的诊断和鉴别诊断

脊髓造影和鞘内药物治疗等

脊髓病变和多发性神经根病变的诊断及鉴别诊断

怀疑颅内压异常

适应证

二、影像学检查

平片

造影

MRI

CT

血管造影

DSA

多被CT、MRI取代

CT平扫

CT增强

ＣＴＡ

1.头颅平片

主要观察颅骨的厚度、密度及各部位结构、颅缝的状态、颅板的压迹等。多被取代。

2.脊柱平片

观察脊柱的生理曲度，椎体有无发育异常，骨质有无破坏、骨折、脱位等。

1.DSA数字减影血管造影

观察脑血管的走形、有无移位、闭塞和有无异常血管等。

主要用于头颈部血管病变，如动脉瘤、血管畸形等。

优点

快捷简便，血管影像清晰，三维显示减影血管；并可选择性拍片，减少X线曝光剂量等

缺点

有创性检查，需要插管和注射对比剂

2.脊髓造影和脊髓血管造影

脊髓血管造影

将含碘的水溶性造影剂注入脊髓的动脉系统，显示血管分布的情况。

有助于诊断及时血管畸形和脊髓动静脉瘘等、

将造影剂经腰椎穿刺注入蛛网膜下腔后，改变体位在X线下观察其流动有无受阻，以及受阻的部位和形态，然后在病变部位摄片。

脊髓碘水造影后也可行CT扫描，有助于诊断。

适应证为确定脊髓压迫症部位及原因，如脊髓肿瘤、椎间盘脱出、椎管狭窄等，

副作用较多，如疼痛和原有症状加重。

已基本被MRI取代。

脊髓造影

3.CT电子计算机体层扫描

诊断原理：利用各组织对X先的不同吸收系数，通过电子计算机处理得到图像。对X线吸收高于脑实质——增白的高密度阴影，如钙化、脑出血等；对X线吸收低于脑实质则表现为灰黑色的低密度阴影，如坏死、水肿、囊肿及脓肿等。

常规头颅平扫主要用于颅内出血、脑外伤、脑出血、脑梗死、脑积水、脑肿瘤、脑萎缩、脑发育畸形等诊断。

在急诊怀疑为脑血管病的患者，头颅CT为最基本的鉴别脑出血和脑梗死的方法。

增强CT

通过静脉注射造影剂后进行CT检查，如存在血脑屏障的破坏（如肿瘤或脑炎），则病变组织区域呈现高信号的增强效应，更清晰地显示病变，提高提高诊断的阳性率。

CT血管造影

三维显示颅内血管系统，可取代部分DSA检查。ＣＴＡ可清楚显示主动脉弓、颈总动脉、颈内动脉等，对闭塞性血管病变提供重要的诊断依据，能明确血管狭窄程度，清晰显示动脉粥样硬化斑块以及是否存在钙化。但不能显示小血管分支的病变。

4.MRI磁共振成像

MRI的黑白对比度来源于体内各组织MR信号的差异。

T1像：T1短的组织（如脂肪）产生强信号呈白色，而T1长的组织（如液体）为低信号呈黑色。可清晰显示解剖细节。

T2像：T2长的组织（如液体）为信号强呈白色，T2短的组织信号较弱呈灰黑色。有六与现实病变，液体、肿瘤、梗死病灶和炎症为极易识别的高信号。

空气和骨皮质无论在T1或T2加权图像上均为黑色。

MRI广泛应用于脑血管疾病、脱髓鞘疾病、脑肿瘤、各种原因所致的颅内感染及脑变性病的诊断和鉴别针对。

因无骨伪影干扰，更适于诊断脑垂体、脑神经、脑干及小脑病变。

MRI可显示脊髓病变，对脊髓病变的诊断具有明显优势，常用语脊髓肿瘤、脊髓炎、脊髓空洞症、椎间盘脱出、脊髓转移瘤等的诊断。

CT与MRI比较

与CT比较，MRI能提供多方位、多层面的解剖学信息，图像清晰，无电离辐射；不出现颅骨伪影；可清晰地观察到脑干及颅后窝2病变的形态、位置、大小及其与周围组织结构的关系。

对脑灰质与脑白质可以产生明显的对比度。

对于急性颅脑损伤、颅骨骨折、钙化灶及出血性病变急性期不如CT敏感。

在超早期阶段（发病内6h），CT可以发现一些轻微的改变，但是对超早期缺血性病变和皮质或皮质下笑的梗死灶不敏感，特别是后颅窝的脑干和小脑梗死更难检出。

虽然标准的MRI序列对发病几个小时内的脑梗死不敏感，但DWI可以早期显示缺血组织的大小、部位，甚至可以显示皮质下、脑干、小脑的梗死灶。

三、神经系统电生理检查

脑电图：主要用于癫痫诊断、分类、病灶的定位；对区别脑部器质性或功能性病变和弥散性或局限性损害以及脑炎、中毒性、代谢性等各种原因引起的脑病的诊断。

肌电图：①对肌肉病变的神经源性损害、肌源性损害和神经肌肉接头病变进行诊断和鉴别诊