血透患者容量监测.ppt

********************************脱水注意提高评估干体重的认识定期评估干体重对患者的宣教是至关重要的缓慢、多次降低干体重第30页,共42页，星期六，2024年，5月中心性容量过多多数表现为急性心衰同时多伴有高血压四肢浮肿不明显多数无浆膜腔积液本质上就是有效循环容量过多第31页,共42页，星期六，2024年，5月脱水容量其实不是十分多脱水后心衰及血压改善明显注意：脱水同时降血压要小心（降血压要静脉使用短效制剂）第32页,共42页，星期六，2024年，5月浆膜腔积液脱水困难易出现低血压积液原因复杂，多数不易治疗。如是尿毒症性浆膜腔积液，经充分透析后易解决多数患者口渴，喝水很难自控，且透析间期体重增长较多水集中在浆膜腔（如腹腔），而外周（如四肢）较干第33页,共42页，星期六，2024年，5月脱水寻找原发病灶及治疗严格限制水盐摄入少量、多次第34页,共42页，星期六，2024年，5月重度低蛋白血症常见肾病综合症常常伴低血压或血压偏低全身高度浮肿浆膜腔积液容量过多有效循环容量较低（中心静脉压、腔静脉宽度、肝颈静脉回流证）第35页,共42页，星期六，2024年，5月重度低蛋白血症高凝脱水易致血压下降，甚至低血压休克透析中脱水难第36页,共42页，星期六，2024年，5月脱水注意补充胶体注意胶体用量（透前可能没有明显心衰，但脱水后反而出现心衰）最好选择CRRT（脱水后并不影响尿量）第37页,共42页，星期六，2024年，5月考虑其它因素年龄原发病新、老病人心血管功能贫血程度第38页,共42页，星期六，2024年，5月脱水量单次血透治疗脱水量原则上不超过患者体重的5%单位时间脱水量小于1kg/h第39页,共42页，星期六，2024年，5月选择脱水方式单超连续性血液净化第40页,共42页，星期六，2024年，5月总结容量控制是决定心血管并发症、长期生存率的最主要因素容量控制是完全可以做到的脱水量一定要依据患者病情及容量负荷的特征第41页,共42页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第42页,共42页，星期六，2024年，5月**************************************关于血透患者容量监测体液细胞内液（ICF）占40%细胞外液（ECF）占20%血浆占体重的5%（约4.5%，临床上按5%计算）组织间液占体重的15%（IFV）成人体液（占体重的60%）第2页,共42页，星期六，2024年，5月如何改善透析患者的容量？如果你不能评估它

你就不能管理好它第3页,共42页，星期六，2024年，5月排除体内多余水分如何确定干体重血透中如何确定脱水量第4页,共42页，星期六，2024年，5月干体重HenersonLw认为：干体重定义为不存在透析间期高血压和透析过程中低血压的情况下，患者所能耐受的最低透析后体重。第5页,共42页，星期六，2024年，5月如何评估干体重临床评估法放射学评估法超声下腔静脉宽度测定法放射性同位素测定法血浆心钠素和环磷酸鸟苷测定法生物电阻抗法在线血容量监测法第6页,共42页，星期六，2024年，5月临床评估法透析前血压和体重，胫骨前水肿,胸部听诊查肺水肿体征，评估颈静脉压力透析期间状况和症状：食欲、呼吸困难或端坐呼吸、近期抗高血压药物使用情况透析过程中并发症的发生率：低血压、抽搐、恶心透析后状况：体重、血压、体位性低血压第7页,共42页，星期六，2024年，5月容量负荷过重—胸闷、颜面下肢水肿、肺部啰音、高血压等；容量负荷不足—肌肉痉挛、乏力、低血压等第8页,共42页，星期六，2024年，5月放射学评估法根据胸部X光片心胸比（CTR）来判断干体重第9页,共42页，星期六，2024年，5月Poggi研究认为：男性＞50%女性＞55%考虑水负荷过多第10页,共42页，星期六，2024年，5月局限性——不能准确确定脱水量滞后性受多种因素影响左室肥厚心包积液横位心第11页,共42页，星期六，202