医保控费系统.pdfVIP

附：技术参数

1、医保控费系统

序号功能名称功能说明

患者医保费用监控模块

1★医保自付比例及费（事前监控集成在HIS系统中）当医生开具医嘱时，系统自动根据不同费别，

用等级提示动态地提示当前项目的医保政策，如：自付比例与费用等级。通过该功能，

医生可以轻松的了解到医嘱的相关医保政策，减少医生在医嘱开具的过程中

因不了解医保政策带来不必要的麻烦，同时也减轻了医生的工作负担与心理

负担。

2超出药占比例预警（事前监控集成在HIS系统中）医院可以根据自身管理需求，对住院病人费

用中的药品费用占比进行设置，当住院病人药占比大于这个比例时，系统将

自动进行提醒、预警。通过该功能，便于医生控制科室病人药品费用占比不

超标，从而使科室药占比整体不超标，全院不超标。

3超出自费占比例预（事前监控集成在HIS系统中）医院可以根据自身管理需求，对病人费用中

警：的自费费用占比例进行设置，当病人自费费用占比大于这个比例时，系统将

自动进行提醒、预警。通过该功能，便于医生控制病人费用自费占比不超标。

4★超出材料占比例预（事前监控集成在HIS系统中）医院可以根据自身管理需求，对病人费用中

警的材料占比例进行设置，当病人材料占比大于这个比例时，系统将自动进行

提醒、预警。通过该功能，便于医生控制病人费用材料占比不超标。

5在院医保患者监控系统自动将符合医保费用控制标准的医保病人进行初步的监控分析，医保办

可以通过该系统功能，并结合在院医保病人信息的检索，结合其医保信息、

诊疗信息、费用信息等，对医保病人进行单病种、总额预付两种医保付费监

控方式进行调整，如果不调整，系统将按现有的自动分析监控功能，进行事

前费用预警，达到控制医保费用的目的。通过该功能，医保办可以对在院每

一个医保患者进行合理的费用控制，保证医院整体医保费用控制在一个合适

的范围中。

6在院医保患者查看系统通过对在院医保患者监控数据的筛选统计，将全院各科室的在院医保患

者按照其控制费用方式进行检索。通过该功能，医保办可以直观的查看全院

各科室医保患者中的费用控制情况，包括：医保患者费用控制情况明细、医

保患者费别控制情况明细等。

7出院医保患者查看系统通过对历史医保患者监控数据的筛选统计，将某段时间全院各科室的出

院医保患者按照其控制费用方式进行检索。通过该功能，医保办可以全面的

回顾已经发生的医保患者费用控制情况。

按总额+人均定额预付费用控制模块

8超出医保次均定额（事前监控集成在HIS系统中）医院可以根据自身管理需求，对医保病人进

值预警行单次定额值设置，当医保病人对应费用接近该定额值时，系统将自动进行

提醒、预警。通过该功能，便于医生对医保病人费用进行把控，从而有效地

从医生的源头控制医保次均定额整体不超标。

9超出次均定额比例（事前监控集成在HIS系统中）医院可以根据自身管理需求，对医保病人进

预警