临床输血质量管理课件.pptVIP

临床输血质量管理日照市人民医院律洁2013.10.261

自愿无偿献血者筛选采供血机构血液检测血液运输输血科输血前检查临床输注受血者心中液血会员委理管血输床临临床输血全面质量管理采供血机构全面质量管理2

临床输血质量管理规范《临床输血技术规范》《山东省临床输血管理规程》《医疗机构临床用血管理办法》卫生部（85号令）3

评审标准1.完善临床用血的组织管理2.输血科（血库）建设3.临床用血过程管理4.开展血液全程管理5.开展血液质量管理监控6.输血相容性检测的管理组织保障质量管理安全管理4

完善临床用血的组织管理一、设立输血委员会：二级以上医院和妇幼保健院应当设立临床用血管理委员会，负责本机构临床合理用血管理工作。主任委员由院长或者分管医疗的副院长担任，成员由医务部门、输血科、麻醉科、开展输血治疗的主要临床科室、护理部门、手术室等部门负责人组成。医务、输血部门共同负责临床合理用血日常管理工作。5

完善临床用血的组织管理二、临床输血管理制度和实施细则：1.临床输血管理实施细则2.输血前告知制度3.临床用血评估、评价制度4.临床输血申请、审核制度5.临床用血申请分级管理制度6.输血前检查制度7.输血（不良）反应登记及回报制度8.控制输血严重危害管理制度9.特殊情况下的紧急配合性输血制度10.临床科室和医师用血评价及公示制度11.临床输血过程的质量管理监控及效果评价的制度6

完善临床用血的组织管理三、管理的实施：1.临床用血计划和计划符合性的评价2.临床科室和医师用血评价及公示3.用血评价纳入科室、个人的绩效考核和全面考核7

输血科（血库）建设一、房屋面积、区域划分、仪器设备、人员结构二、科室管理：建立质量管理体系，包括质量手册、规章制度、程序性文件、操作规范性文件等三、科室明确质量管理目标、计划，人才培养并组织实施。四、用血储备：与血站建立用血协议、建立血液库存预警机制，保障临床用血。8

输血科及血库的主要职责（一）建立临床用血质量管理体系，推动临床合理用血；

（二）负责制订临床用血储备计划，根据血站供血的预警信息和医院的血液库存情况协调临床用血；

（三）负责血液预订、入库、储存、发放工作；

（四）负责输血相关免疫血液学检测；

（五）参与推动自体输血等血液保护及输血新技术；

（六）参与特殊输血治疗病例的会诊，为临床合理用血提供咨询；

（七）参与临床用血不良事件的调查；

（八）根据临床治疗需要，参与开展血液治疗相关技术；

（九）承担医疗机构交办的有关临床用血的其他任务。9

临床用血过程管理一、对临床医务人员进行输血相关知识的培训，科室将临床合理用血纳入科室质量管理，每月对医师合理用血进行评价。二、严格执行输血前的告知，输血前的检查制度（因抢救生命垂危的患者需要紧急输血，且不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准后，可以立即实施输血治疗）三、输血前的评估和输血后的评价（医务人员应当认真执行临床输血技术规范，严格掌握临床输血适应证，根据患者病情和实验室检测指标，对输血指证进行综合评估，制订输血治疗方案）10

临床用血过程管理四、血液保护技术：自体输血、围手术期的血液保护技术的管理五、输血治疗病程记录完整。（医疗机构应当建立临床用血医学文书管理制度，确保临床用血信息客观真实、完整、可追溯。医师应当将患者输血适应证的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历；临床输血治疗知情同意书、输血记录单等随病历保存）11

开展血液全程管理一、临床用血申请、审核制度的落实（大量用血计算3种成分：全血、红细胞和血浆，其中：1单位全血按照200毫升，1单位红细胞按照100毫升，1单位血浆按照100毫升计算。）二、建立血液管理信息系统：按照《医院信息系统基本功能规范》（卫办发[2002]116号）第七章之规定三、输血标本的采集与核对：1.标本采集流程2.各个环节的核对与记录12

开展血液质量管理监控一、血液贮存质量监测与信息反馈制度二、临床输血过程的质量管理监控及效果评价制度和流程：核对、输血的操作、输血时限、输血观察、及时发现输血不良反应和处理等三、紧急用血：制度、预案、保障措施、人员知晓等。四、控制输血严重危害（SHOT）的方案与实施：1.人员培训，2.识别输血不良反应的标准和应急措施，3.输血不良反应（事件）上报流程，4.严重输血不良反应（事件）的调查及处理规范。13

输血相容性检测的管理一、输血相容性检测的实验室管理：项目、仪器、试剂均符合要求。二、输血相容性试验的质量控制:室内质控和室间质评.三、特殊情况下的配合性输血管理：制度、流程；明确启动紧急抢救配合性输注的批准机构和执行部门的职责。