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行政复议申请书范本

申请人（自然人）：_________

身份证号码：_________

住址：_________

联系电话：_________

（如为法人或其他组织，则填写名称、法定代表人/负责人姓名、地址、联系电话及统一社会信用代码等信息）

被申请人：_________

身份证号码：_________

地址：_________

联系电话：_________

一、复议请求：

请求依法撤销被申请人作出的[具体行政行为决定书文号]（如：XX住建罚字[20XX]XX号）行政处罚决定，并责令被申请人重新作出具体行政行为。

二、事实与理由：

（一）、事实经过

本人/本单位于[具体时间]因[具体事项，如房屋拆迁补偿、施工许可申请等]向被申请人提出申请/接受被申请人管理。被申请人于[具体时间]作出[具体行政行为决定书文号]的行政决定，认定本人/本单位存在[具体违法行为或不符合条件的情况]，并据此给予了[具体处罚措施，如罚款、吊销许可证等]的行政处罚。

（二）、复议理由

事实认定不清：被申请人在作出处罚决定时，未全面、客观地调查收集证据，导致事实认定存在偏差。例如，[具体指出哪些事实认定有误，并提供相关证据或说明]。

适用法律错误：被申请人在适用法律、法规时存在错误。具体而言，[指出被申请人错误适用的法律条款，并说明正确的法律适用]。

程序违法：被申请人在作出行政处罚决定的过程中，违反了法定程序。包括但不限于：[列举具体程序违法事项，如未告知听证权利、未给予陈述申辩机会等]。

处罚不当：即便存在违法行为，但被申请人所采取的处罚措施与违法行为的性质、情节以及社会危害程度明显不相适应，显失公正。

基于以上事实与理由，申请人认为被申请人的行政处罚决定严重侵犯了申请人的合法权益，特依据《中华人民共和国行政复议法》的有关规定，向贵机关提出行政复议申请，请求依法撤销该行政处罚决定，并责令被申请人重新作出具体行政行为。

三、证据清单：

[证据一名称]：_________，证明内容：_________

[证据二名称]：_________，证明内容：_________

...

（根据实际情况列举并提交相关证据材料）

申请人承诺以上所述情况均为真实，如有虚假，愿承担相应的法律责任。

此致

[行政复议机关名称，如XX省/市行政复议局]

申请人（签字/盖章）：_________

日期：____年__月__日

注：以上内容只是基本的框架和条款，仅供参考，实际内容可能需要根据具体情况进行调整和补充。