体格检查—腹部检查.pptx

腹部检查;

(一)腹部体表标志

常用标志

(二)腹部分区

（1）四区分法（各区主要脏器）

（2）九区分法（各区主要脏器）

（3）七区分法（各区主要脏器）;

1.四区法2.九区法

;腹部体表分区;腹部视诊内容

①腹部外形

②呼吸运动

③腹壁静脉

④蠕动波

⑤腹壁皮肤

⑥脐部

⑦上腹部搏动;(一)视诊---腹部外形;视诊:正常人腹部外形;视诊：腹部外形

(一)正常腹部外型

(二)腹部膨隆

1.全腹膨隆

生理性：妊娠、肥胖，呈球形

病理性：(1)腹腔积液

(2)腹内积气

(3)腹内巨大包块

2.局部膨隆;视诊:全腹膨隆

1）腹腔积液：

腹形随体位改变，

仰卧——蛙状腹

侧卧——偏向低侧

立位——偏向下腹

伴脐突出。

见于：肝硬化失代偿期、右心衰竭、肾病综合征、

缩窄性心包炎、结核性腹膜炎等。;2）巨大腹块：卵巢囊肿——呈尖腹。;腹水------呈蛙状腹;小结;视诊:全腹膨隆

3）胃肠胀气:呈球形，不随体位改变。

见于：肠梗阻、肠麻痹。

4）腹腔积气-------气腹

见于：胃肠穿孔、治疗性人工气腹。

;局部膨隆

1）注意膨隆的部位、外形、

是否随呼吸或体位而移位、

有无搏动等。

2）常见原因：

脏器肿大、腹内肿瘤、炎症包块、胃或肠胀气、以及腹壁上的肿物和疝等。;腹部凹陷

(1)全腹凹陷

见于：消瘦、严重脱水。

严重凹陷——舟状腹。

见于：恶病质，如慢性消耗性疾病、恶性肿瘤等。

(2)局部凹陷

较少见。

;图片示例;思考题

----如何区别腹腔内、腹壁上的肿物？

鉴别方法：

仰卧起坐。

;局部膨隆的注意事项

◆部位:根据膨隆处的体表位置判断病灶所在。

如：上腹中部膨隆——肝左叶、胃、胰腺病变。

右上腹膨隆——肝、胆囊、结肠肝曲病变。

左上腹膨隆——脾肿大、结肠脾区肿瘤。

脐部膨隆——脐疝、腹部炎症包块。

◆外形:类圆形——囊肿、肿瘤、炎性包块。

长形——肠管病变（肠梗阻、肠扭转等）。

◆随体位变动而移位——多为游走脏器、带蒂肿物、

或大网膜、肠系膜上的肿物。

◆随呼吸移动——多为膈下脏器或其肿块。

◆有搏动---动脉瘤或其上的脏器、肿块传导其搏动;（二）呼吸运动

1、正常：男性、儿童以腹式呼吸为主，

女性以胸式呼吸为主。

◆腹式呼吸减弱：见于腹部疾病致膈肌运动受限（腹膜炎、大量腹水、急性腹痛、腹腔内巨大肿瘤、妊娠等）。

;（三）腹壁静脉;（三）腹壁静脉

1）门静脉高压：

血流方向

以脐为中心向四周放射。

;图示;（三）腹壁静脉

2）上腔静脉回流受阻：

血流方向均向下。

3）下腔静脉回流受阻：

血流方向均向上。

;小结;（四）胃肠型和蠕动波

1、胃型和胃蠕动波：见于幽门梗阻。

从左向右移动波。

2、肠型和肠蠕动波：见于肠梗阻。

严重肠梗阻

↓

多层梯形肠型

;（五）腹壁皮肤

1、色素

（1）左腰部皮肤呈蓝色：

见于急性出血性胰腺炎（Crey-Turner征）。

（2）脐周或下腹发蓝：

腹腔内大出血的征象（Cullen征），

如：宫外妊破裂、出血性胰腺炎等。;（五）腹壁皮肤

2.腹纹：

1）妊娠纹：

妊娠后期→浅蓝色→产后转白。

2）紫纹：

皮质醇增多症→呈紫色。

3.皮疹：伤寒→玫瑰疹。

猩红热→充血性皮疹。

4.瘢痕;（五）腹壁皮肤;（六）脐部

脐疝：

成年人脐疝多为

腹腔内压增大所致，

如：肥胖、腹水、鼓肠等。;（七）上腹部搏动

1、正常消瘦者的上腹部搏动：

因腹主动脉搏动传导所致。

2、病理情况：

见于腹主动脉瘤、肝血管瘤、

右心室增大。;

1、门静脉高压症腹壁静脉血流方向？

2、出现胃蠕动波、肠蠕动波提示什么？

3、区别腹水与卵巢囊肿？;32;33;34;35;36;37;38;39;40;41;42;43;44;45;46;47;48;49;50;51;52;53;54;55;56;57;58;59;60;61;62;63;64;65;66;67;68;69;70;71;72;73;74;75;76;腹部叩诊检查;（一