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第八章纵隔疾病
第一节纵隔炎症
第二节纵隔气肿
第三节纵隔血肿
第四节纵隔肿瘤与囊肿及肿瘤样病变
1
复习:纵隔X线解剖
•纵隔:九分区法
•侧位片上分为前、中、后及上、中、下九个区
•前纵隔系胸骨之后,心、升主动脉和气管之前的狭长三角区
•中纵隔相当于心、主动脉弓、气管及肺门所占据的区域
•食管前壁为中、后纵隔的分界线。食管以后和胸椎旁区为后
纵隔
•自胸骨柄、体交界处至第4胸椎下缘连一水平线,其上为上
纵隔,肺门下缘水平线以下为下纵隔
2
3
第一节纵隔炎症--病因病理
一、急性纵隔炎
病因
•纵隔空腔脏器破裂感染
•邻近炎症(咽后壁脓肿)向下扩散或外伤
•血源性
分类
•感染可为化脓性或结核性
•急性期、慢性肉芽肿性和硬化性纵隔炎及纵隔脓
肿
4
纵隔炎症--临床表现
•急性期明显胸骨后疼痛放射到颈部,高热和寒战
•慢性期多数症状不明显,部分因肉芽肿压迫或粘连
产生症状,引起上腔静脉阻塞、吞咽困难、气管
支气管受压、气管食管瘘和肺静脉受压阻塞
5
纵隔炎症--影像学表现
•急性期:纵隔增宽变直,轮廓较模糊
•CT和MRI见纵隔内器官(气管、主动脉)边缘
模糊和积液,脂肪组织CT值增高
•积液在MRI上T1低信号,T2高信号
•食管穿孔可合并气肿,或并发液气胸或气胸,
碘油或有机碘造影,可见造影剂通过破裂孔
溢
6
纵隔炎症--影像学表现
•炎症局限化后形成脓肿--软组织肿块向纵隔一侧凸
出
•脓肿内迟早会出现气泡、脓腔和液平
•CT上局限性积液,内部密度接近于水,边缘高密
度,增强有强化
7
食管破裂
8
食管破裂
9
10
发热一天
11
12
第一节纵隔炎症
二、慢性纵隔炎(chronicmediastinitis)
(一)肉芽肿性纵隔炎:结核、霉菌、结节病引起;
纵隔增宽,出现肿块,右左,或肿块不明显,表
现为上腔静脉狭窄或梗阻;食管狭窄等
(二)硬化性纵隔炎:纵隔纤维化,原因不明。常合
并其它部位纤维化。前中纵隔上中部好发,块状、
扁平状,引起周围血管狭窄
13
第一节纵隔炎
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