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第八章纵隔疾病

第一节纵隔炎症

第二节纵隔气肿

第三节纵隔血肿

第四节纵隔肿瘤与囊肿及肿瘤样病变

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复习：纵隔X线解剖

•纵隔：九分区法

•侧位片上分为前、中、后及上、中、下九个区

•前纵隔系胸骨之后，心、升主动脉和气管之前的狭长三角区

•中纵隔相当于心、主动脉弓、气管及肺门所占据的区域

•食管前壁为中、后纵隔的分界线。食管以后和胸椎旁区为后

纵隔

•自胸骨柄、体交界处至第4胸椎下缘连一水平线，其上为上

纵隔，肺门下缘水平线以下为下纵隔

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第一节纵隔炎症--病因病理

一、急性纵隔炎

病因

•纵隔空腔脏器破裂感染

•邻近炎症(咽后壁脓肿)向下扩散或外伤

•血源性

分类

•感染可为化脓性或结核性

•急性期、慢性肉芽肿性和硬化性纵隔炎及纵隔脓

肿

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纵隔炎症--临床表现

•急性期明显胸骨后疼痛放射到颈部，高热和寒战

•慢性期多数症状不明显，部分因肉芽肿压迫或粘连

产生症状，引起上腔静脉阻塞、吞咽困难、气管

支气管受压、气管食管瘘和肺静脉受压阻塞

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纵隔炎症--影像学表现

•急性期：纵隔增宽变直，轮廓较模糊

•CT和MRI见纵隔内器官（气管、主动脉）边缘

模糊和积液，脂肪组织CT值增高

•积液在MRI上T1低信号，T2高信号

•食管穿孔可合并气肿，或并发液气胸或气胸，

碘油或有机碘造影，可见造影剂通过破裂孔

溢

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纵隔炎症--影像学表现

•炎症局限化后形成脓肿--软组织肿块向纵隔一侧凸

出

•脓肿内迟早会出现气泡、脓腔和液平

•CT上局限性积液，内部密度接近于水，边缘高密

度，增强有强化

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食管破裂

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食管破裂

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发热一天

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第一节纵隔炎症

二、慢性纵隔炎（chronicmediastinitis）

（一）肉芽肿性纵隔炎：结核、霉菌、结节病引起；

纵隔增宽，出现肿块，右左，或肿块不明显，表

现为上腔静脉狭窄或梗阻；食管狭窄等

（二）硬化性纵隔炎：纵隔纤维化，原因不明。常合

并其它部位纤维化。前中纵隔上中部好发，块状、

扁平状，引起周围血管狭窄

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第一节纵隔炎