颈动脉狭窄的治疗与护理.pptVIP

颈动脉狭窄的治疗与护理;颈动脉的粥样斑块导致动脉管腔的狭窄

严重狭窄的颈动脉造成血流动力学的改变，导致大脑相应部位的低灌注，造成脑组织缺血、缺氧

斑块中微栓子或斑块表面的微血栓脱落引起栓塞

;颈总动脉分叉处是颈动脉狭窄最好发部位

颈总动脉起始段

颈内动脉虹吸部

大脑中动脉

;概念;（一）有症状性颈动脉狭窄

脑部缺血症状：耳鸣、眩晕、黑蒙、视物模糊等症状

TIA（局部的神经功能一过性丧失）：一侧肢体感觉或运动功能短暂障碍等，影像学检查无局灶性病变(＜24h)

缺血性脑卒中：一侧肢体感觉障碍、偏

瘫、失语等;（二）无症状性颈动脉狭窄

体格检查时发现颈动脉搏动减弱或消失

颈部或颈动脉行经处闻及血管杂音;临床诊断;1、多普勒超声

2、磁共振血管造影（MRA）

3、CT血管造影（CTA）

4、数字减影血管造影（DSA）;

优点：

1.无创伤

2.花费少

3.灵敏度高:对早期脑梗塞

的病人有一定的帮助

4.是卒中时选择治疗方案

的重要依据

;（二）CT和MRI;不可缺少的检查手段

能准确检出血管狭窄的部位、程度及范围

费用高，具有一定的危险性

目前是诊断颈动脉狭窄的“金标准”;DSA;内科治疗

外科治疗

;1.控制血压

2.降颅压减轻脑水肿

3.低分子右旋糖酐：增加血浆容量、降低血

液粘稠度

4.扩张血管

5.抗凝治疗

;介入治疗:血管内支架成形术

手术治疗:颈动脉内膜切除术;适应症

1.颈动脉狭窄＞70%或＞50%伴有临床症状

2.动脉粥样硬化斑块为非常严重溃疡性斑块

3.CT或MRI显示无严重的梗死灶

4.无严重全身器质性疾病

5.无严重的神经功能障碍

;禁忌证

1.高度钙化的斑块

2.严重神经功能障碍

3.严重出血倾向

4.有严重的全身器质性疾病

5.狭窄程度小于50%，无临床症状

;1.常规材料

动脉鞘、超滑导丝、Y接头、三通、连接管、

造影剂等

2.特殊材料

颈动脉支架、脑保护伞、扩张球囊、压力泵、

微导丝、超滑导引导管;支架;整理课件;;整理课件;;;术前护理：

1.了解病人既往病史，评估病人生活程度，及凝血功能

2.心理护理：保持良好的心理状态是手术成功的关键

3.病人准备?

4.卧床???练;

1.给予心电、血压等监护、吸氧

2.建立静脉通道、备好急救药

3.全身肝素化

4.密切观察加压输液的变化

5.静脉泵输尼膜地平

;

1.心电监护：严格控制血压

2.卧床24h，沙袋压迫穿刺点，患肢制动8小时

3.使用抗凝药物时，密切观察有无出血，定期监测

凝血功能

4.饮食护理;

并发症的观察及护理

（一）心律失常：术中最严重的并发症

原因：支架或球囊扩张时刺激了颈动脉压力

感受器，反射性引起血压下降、心率

减慢

表现：心律50次/分、血压降低

处理：鼓励病人咳嗽

也给予阿托品、异丙肾上腺素;（二）脑过渡灌注综合征

原因：颅内血管长期处于低灌注的状态，

支架释放后血流量突然增加，血管

无法承受血液的压力，破裂出血

表现:头痛、恶心、呕吐、意识障碍等

处理：密切观察血压变化及时控制血压

;?;

(四)血管痉挛

原因：术中导管导丝长时间在血管内停留，

刺激血管引起痉挛

表现：出现头痛、血压增高

处理：静脉给予尼莫通

观察患者有无心慌、面色潮红、血

压过低等;

（五）穿刺点皮下血肿

发生原因：压迫不够、术后未能有效制动、

术中抗凝药物的过量使用

临床表现：皮肤温度增高、伤口疼痛、穿刺

侧活动障碍

处理原则：咳嗽或排便时按压伤口以防出血

穿刺侧肢体有效制动

;

（六）造影剂肾病

原因：造影术后无其他原因所致的急性肾功

能减退，发生于术后24～72h内

处理：术后观察尿的颜色

嘱病人多饮水并适量补液

禁用有肾毒性的药物

;1.出院后3～4周内限制重体力活动，避免剧烈活动

2.保持情绪稳定，避免过度紧张、兴奋以及情绪波动

3.养成良好的生活习惯：戒烟戒酒，合理饮食，劳逸结合

4.向患者说明抗凝治疗的重要性，并指导患者遵医按时服药

5.教会患者自我观察有无出血倾向

6.定期进行复查

;术前至少三天：阿司匹林300mg/d+波立维

75mg/d

术后3个月