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1、新参保人员如何办理城乡居民基本医保参保缴费?
答:户口所在地居民持身份证或户口本,非户口所在地居民
持身份证、居住证,到就近乡镇、街道便民服务中心医保经
办窗口办理,也可通过微信、支付宝“临沂医保”小程序线
上办理。由于我省采取“医保核定,税务征收”的模式征缴
医疗保险费,居民在医保部门办理参保登记业务后,再通过
税务部门提供的线上或线下缴费渠道完成缴费。
2、续保人员如何办理城乡居民基本医保参保缴费?
答:已在医保部门办理过城乡居民基本医疗保险参保登记的
居民,可直接通过税务部门提供的线上或线下缴费渠道完成
缴费,比如微信、支付宝小程序、云闪付app和税务窗口、
银行柜台等。
3、新生儿参保待遇享受等待期有哪些规定?
答:新生儿出生后6个月以内(含)由监护人按规定办理居
民医保参保登记,并缴纳出生年度个人缴费标准的,自出生
之日起享受出生年度居民医保待遇;未缴纳出生年度居民医
保费的,不能享受出生年度居民医保待遇;在集中缴费期内
只缴纳出生次年居民医保费的,自次年1月1日起享受次年
度居民医保待遇。新生儿出生后超过6个月的,按规定参保
缴纳个人缴费标准的,自缴费的次月起享受缴费年度居民医
保待遇。新生儿出生后超过12个月的,执行普通居民缴费
及享受待遇相应政策规定。
4、是否可以将社保卡借给他人享受医保报销待遇?
答:不可以。社保卡或者医保电子凭证,只能本人就医使用。
用别人的社保卡或者医保电子凭证就医报销是欺诈骗保行
为。一经发现,医保部门可按当地相关规定进行处理。但是
参保职工可以通过家庭共济的方式用医保个人账户资金支
付家人在定点医药机构发生的由个人负担的医药费用。
5、我市参保人发生无第三方责任人意外伤害的医疗费用可
以报销吗?
答:可以。在市内定点医疗机构住院治疗的,出院前需填写
《临沂市基本医疗保险意外伤害登记表》,经就诊定点医疗
机构医疗保险办公室(科)审核后,可以按规定享受待遇:
在市外定点医疗机构住院治疗的,可在尿地定点医疗机构联
网直接结算,若异地定点不支持,需携带医院收费有效票据、
费用清单、病历复印件、《临沂市基本医疗保险意外伤害登
记表》(或个人承诺书、导地意外伤害表格)到医保经办窗
口或委托机构申请手工报销。
异地就医类
6、省内跨市“临时外出就医人员”是否需要备案?答:自
2022年1月1日起,省内跨市“临时外出就医人员”住院、
普通门诊、门诊慢特病就医一律取消备案手续,就医费用直
接联网结算,政策范围内费用个人先自付比例均为5%.
7、什么是异地就医联网结算?答:异地就医联网结算是指
参保人到参保市以外地区(含省内其他各市及外省市)医保
定点医疗机构就医,持社保卡(或医保电子凭证)实现联网
结算。8、哪些异地就医费用可以联网结算?答:异地就医
联网结算主要包括3部分:住院费用、普通门诊费用及门诊
慢特病费用。目前我市作为参保地和就医地,已支持住院、
普通门诊和门诊慢特病的省内及跨省联网结算。
9、如何办理异地就医备案?答:到省外临时就医或省内异
地长期居住的参保人需要办理备案手续,备案后持社保卡或
医保电子凭证联网结算。除现场到参保地经办机构、定点医
疗机构办理外,还有3种更为简便的办法:一是利用“鲁医
保-临沂医保”微信、支付宝小程序(我要办→跨省异地就
医备案→选择备案类型、填写备案信息→提交)。二是利用
“国家医保服务平台”APP或“国家异地就医备案”微信小
程序。异地就医备案申请→选择参保地与就医地、参保险种、
备案类型→开始备案→填写备案起始日期、联系人信息、电
子签名→提交备案。三是利用“临沂医保一窗通网上服务大
厅(个人办事)”。我要办→跨省异地就医备案→选择备案类
型、填写备案信息→提交。本业务实行告知承诺制,若本人
无法办理,可授权家人亲属代办。
10、参保人异地就医在哪些医院可以联网结算?
答:目前,参保人住院和普通门诊费用可以在全国开通异地
联网结算的所有定点医疗机构实现直接结算,门诊慢特病只
能在开通跨省联网结算的门慢定点医院直接结算。开通异地
就医联网结算定点医疗机构的具体名单可以从“国家医保服
务平台”APP或者“国家异地就医备案”微信小程序中查询。
11、临时异地就医联网直接报销和回参保地手工报销有什么
区别?
答:凡是到异地(省内除外)就医并办理备案手续的,普通
门诊、门诊慢特病、住院政策范围内费用的个人先自
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