医保政策宣传1.pdf

1、新参保人员如何办理城乡居民基本医保参保缴费？

答：户口所在地居民持身份证或户口本，非户口所在地居民

持身份证、居住证，到就近乡镇、街道便民服务中心医保经

办窗口办理，也可通过微信、支付宝“临沂医保”小程序线

上办理。由于我省采取“医保核定，税务征收”的模式征缴

医疗保险费，居民在医保部门办理参保登记业务后，再通过

税务部门提供的线上或线下缴费渠道完成缴费。

2、续保人员如何办理城乡居民基本医保参保缴费？

答：已在医保部门办理过城乡居民基本医疗保险参保登记的

居民，可直接通过税务部门提供的线上或线下缴费渠道完成

缴费，比如微信、支付宝小程序、云闪付app和税务窗口、

银行柜台等。

3、新生儿参保待遇享受等待期有哪些规定？

答：新生儿出生后6个月以内（含）由监护人按规定办理居

民医保参保登记，并缴纳出生年度个人缴费标准的，自出生

之日起享受出生年度居民医保待遇；未缴纳出生年度居民医

保费的，不能享受出生年度居民医保待遇；在集中缴费期内

只缴纳出生次年居民医保费的，自次年1月1日起享受次年

度居民医保待遇。新生儿出生后超过6个月的，按规定参保

缴纳个人缴费标准的，自缴费的次月起享受缴费年度居民医

保待遇。新生儿出生后超过12个月的，执行普通居民缴费

及享受待遇相应政策规定。

4、是否可以将社保卡借给他人享受医保报销待遇？

答：不可以。社保卡或者医保电子凭证，只能本人就医使用。

用别人的社保卡或者医保电子凭证就医报销是欺诈骗保行

为。一经发现，医保部门可按当地相关规定进行处理。但是

参保职工可以通过家庭共济的方式用医保个人账户资金支

付家人在定点医药机构发生的由个人负担的医药费用。

5、我市参保人发生无第三方责任人意外伤害的医疗费用可

以报销吗？

答：可以。在市内定点医疗机构住院治疗的，出院前需填写

《临沂市基本医疗保险意外伤害登记表》，经就诊定点医疗

机构医疗保险办公室（科）审核后，可以按规定享受待遇：

在市外定点医疗机构住院治疗的，可在尿地定点医疗机构联

网直接结算，若异地定点不支持，需携带医院收费有效票据、

费用清单、病历复印件、《临沂市基本医疗保险意外伤害登

记表》（或个人承诺书、导地意外伤害表格）到医保经办窗

口或委托机构申请手工报销。

异地就医类

6、省内跨市“临时外出就医人员”是否需要备案？答：自

2022年1月1日起，省内跨市“临时外出就医人员”住院、

普通门诊、门诊慢特病就医一律取消备案手续，就医费用直

接联网结算，政策范围内费用个人先自付比例均为5%.

7、什么是异地就医联网结算？答：异地就医联网结算是指

参保人到参保市以外地区（含省内其他各市及外省市）医保

定点医疗机构就医，持社保卡（或医保电子凭证）实现联网

结算。8、哪些异地就医费用可以联网结算？答：异地就医

联网结算主要包括3部分：住院费用、普通门诊费用及门诊

慢特病费用。目前我市作为参保地和就医地，已支持住院、

普通门诊和门诊慢特病的省内及跨省联网结算。

9、如何办理异地就医备案？答：到省外临时就医或省内异

地长期居住的参保人需要办理备案手续，备案后持社保卡或

医保电子凭证联网结算。除现场到参保地经办机构、定点医

疗机构办理外，还有3种更为简便的办法：一是利用“鲁医

保－临沂医保”微信、支付宝小程序（我要办→跨省异地就

医备案→选择备案类型、填写备案信息→提交）。二是利用

“国家医保服务平台”APP或“国家异地就医备案”微信小

程序。异地就医备案申请→选择参保地与就医地、参保险种、

备案类型→开始备案→填写备案起始日期、联系人信息、电

子签名→提交备案。三是利用“临沂医保一窗通网上服务大

厅（个人办事）”。我要办→跨省异地就医备案→选择备案类

型、填写备案信息→提交。本业务实行告知承诺制，若本人

无法办理，可授权家人亲属代办。

10、参保人异地就医在哪些医院可以联网结算？

答：目前，参保人住院和普通门诊费用可以在全国开通异地

联网结算的所有定点医疗机构实现直接结算，门诊慢特病只

能在开通跨省联网结算的门慢定点医院直接结算。开通异地

就医联网结算定点医疗机构的具体名单可以从“国家医保服

务平台”APP或者“国家异地就医备案”微信小程序中查询。

11、临时异地就医联网直接报销和回参保地手工报销有什么

区别？

答：凡是到异地（省内除外）就医并办理备案手续的，普通

门诊、门诊慢特病、住院政策范围内费用的个人先自