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2015年脑出血诊疗指南(转载)
发表者:施俊峰3308人已访问
一、概述
脑出血(IntracerebralHemorrhage,ICH)是神经内外科最常见的难治性疾
病之一,亚洲国家ICH占脑卒中患者的25%-55%,而欧美国家ICH仅占脑卒
中患者的10%-15%。ICH1个月死亡率髙达35%-52%,6个月末仍有80%
左右的存活患者遗留残疾,是中国居民死亡和残疾的主要原因之一。规范ICH
的诊断标准和治疗技术,有利于降低其死亡率和致残率。
二、脑出血的分类
脑出血的危险因素及病因以高血压、脑血管淀粉样变性(CerebralAmyloid
Angiopathy,CAA)、脑动静脉畸形、脑动脉瘤、肿瘤卒中、凝血功能障碍等
多见。目前国际上尚无公认的分类,欧洲将ICH分为原发性脑出血、继发性脑
出血和原因不明性脑出血;美国有学者将ICH命名为非动脉瘤性、非AVM性、
非肿瘤性自发性脑出血。原发性脑出血与继发性脑出血的分类,目前得到较多认
可。
继发性脑出血一般指有明确病因的脑出血,多由脑动静脉畸形、脑动脉瘤、使用
抗凝药物、溶栓治疗、抗血小板治疗、凝血功能障碍、脑肿瘤、脑血管炎、硬脑
膜动静脉瘘、烟雾病、静脉窦血检形成等引起,占ICH的15%-20%。
原发性脑出血指无明确病因的脑出血,多数合并有髙血压。在我国,虽未进行大
样本流行病学调査,但就现有文献资料分析,原发性脑出血合并高血压者可高达
70%-80%,所以我国一直沿用“高血压脑出血”命名。而在国外医学文献中,
多将该病统称为脑出血或自发性脑出血,约占所有ICH的80%-85%。
本指导规范仅限于原发性脑出血的诊断及治疗。
三、辅助检查
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1.影像学检查
影像学检査是诊断ICH的重要方法,主要包括:脑CT、MRI和脑血管造影等。
CT及MRI能够反映出血的部位、出血量、波及范围及血肿周围脑组织情况。
1.1CT扫描:使用广泛,ICH在CT上表现为高密度影,是诊断脑卒中首选的
影像学检査方法。可根据多田公式粗略计算血肿体积:血肿体积T(ml)=π
/6*L*S*Slice,式中L为血肿的长轴,S为短轴,Slice为所含血肿层面的厚度
(cm),目前有相关软件可根据CT图像精确计算血肿体积。
1.2多模式CT扫描:包括CT脑灌注成像(CTP)和增强CT。CTP能够反
映ICH后脑组织的血供变化,可了解血肿周边血流灌注情况。增强CT扫描发
现造影剂外溢是提示患者血肿扩大风险高的重要证据。
1.3MRI扫描:ICH在MRI上的表现较复杂,根据血肿的时间长短而有所不
同:超急性期(0-2h):血肿为T1低信号,T2高信号,与脑梗死不易区别;
急性期(2-72h):T1等信号,T2低信号;亚急性期(3天-3周):T1、
T2均呈高信号;慢性期(3周):T1低信号、T2高信号。MRI在发现慢性
出血及脑血管畸形方面优于CT。但MRI耗时较长、费用较髙、一般不作为ICH
的首选影像学检査。
1.4多模式MRI扫描:包括弥散加权成像(DWI)、灌注加权成像(PWI)、
水抑制成像(FLAIR)、梯度回波序列(GRE)和磁敏感加权成像(SWI)等,
它们能够对ICH提供更多附加信息。如SWI对早期ICH及微出血较敏感。
2.脑血管检查
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脑血管检査有助于了解ICH
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