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2015年脑出血诊疗指南(转载)

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一、概述

脑出血（IntracerebralHemorrhage，ICH）是神经内外科最常见的难治性疾

病之一，亚洲国家ICH占脑卒中患者的25%-55%，而欧美国家ICH仅占脑卒

中患者的10%-15%。ICH1个月死亡率髙达35%-52%，6个月末仍有80%

左右的存活患者遗留残疾，是中国居民死亡和残疾的主要原因之一。规范ICH

的诊断标准和治疗技术，有利于降低其死亡率和致残率。

二、脑出血的分类

脑出血的危险因素及病因以高血压、脑血管淀粉样变性（CerebralAmyloid

Angiopathy，CAA）、脑动静脉畸形、脑动脉瘤、肿瘤卒中、凝血功能障碍等

多见。目前国际上尚无公认的分类，欧洲将ICH分为原发性脑出血、继发性脑

出血和原因不明性脑出血；美国有学者将ICH命名为非动脉瘤性、非AVM性、

非肿瘤性自发性脑出血。原发性脑出血与继发性脑出血的分类，目前得到较多认

可。

继发性脑出血一般指有明确病因的脑出血，多由脑动静脉畸形、脑动脉瘤、使用

抗凝药物、溶栓治疗、抗血小板治疗、凝血功能障碍、脑肿瘤、脑血管炎、硬脑

膜动静脉瘘、烟雾病、静脉窦血检形成等引起，占ICH的15%-20%。

原发性脑出血指无明确病因的脑出血，多数合并有髙血压。在我国，虽未进行大

样本流行病学调査，但就现有文献资料分析，原发性脑出血合并高血压者可高达

70%-80%，所以我国一直沿用“高血压脑出血”命名。而在国外医学文献中，

多将该病统称为脑出血或自发性脑出血，约占所有ICH的80%-85%。

本指导规范仅限于原发性脑出血的诊断及治疗。

三、辅助检查

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1.影像学检查

影像学检査是诊断ICH的重要方法，主要包括：脑CT、MRI和脑血管造影等。

CT及MRI能够反映出血的部位、出血量、波及范围及血肿周围脑组织情况。

1.1CT扫描：使用广泛，ICH在CT上表现为高密度影，是诊断脑卒中首选的

影像学检査方法。可根据多田公式粗略计算血肿体积：血肿体积T（ml）=π

/6*L*S*Slice，式中L为血肿的长轴，S为短轴，Slice为所含血肿层面的厚度

（cm），目前有相关软件可根据CT图像精确计算血肿体积。

1.2多模式CT扫描：包括CT脑灌注成像（CTP）和增强CT。CTP能够反

映ICH后脑组织的血供变化，可了解血肿周边血流灌注情况。增强CT扫描发

现造影剂外溢是提示患者血肿扩大风险高的重要证据。

1.3MRI扫描：ICH在MRI上的表现较复杂，根据血肿的时间长短而有所不

同：超急性期（0-2h）：血肿为T1低信号，T2高信号，与脑梗死不易区别；

急性期（2-72h）：T1等信号，T2低信号；亚急性期（3天-3周）：T1、

T2均呈高信号；慢性期（3周）：T1低信号、T2高信号。MRI在发现慢性

出血及脑血管畸形方面优于CT。但MRI耗时较长、费用较髙、一般不作为ICH

的首选影像学检査。

1.4多模式MRI扫描：包括弥散加权成像（DWI）、灌注加权成像（PWI）、

水抑制成像（FLAIR）、梯度回波序列（GRE）和磁敏感加权成像（SWI）等，

它们能够对ICH提供更多附加信息。如SWI对早期ICH及微出血较敏感。

2.脑血管检查

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脑血管检査有助于了解ICH