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氢吗啡酮作为佐剂用于区域麻醉的有效性及安全性研究进展

作者：刘航杜晓宣

来源：《中国医学创新》2021年第29期

????????【摘要】氢吗啡酮（Hydromorphone，HM）是强效阿片类药物，镇痛效果强，不良反应少，在临床中使用日益广泛。氢吗啡酮加入局麻药能够加快局麻药起效时间，延长局麻药作用时间，镇痛效果确切。这使得区域麻醉中使用氢吗啡酮佐剂，可能更获益。因此，本文结合其局部药理机制，综述氢吗啡酮作为局麻药佐剂在区域麻醉中使用的有效性和安全性。

????????【关键词】氢吗啡酮外周神经阻滞椎管内麻醉

????????ResearchProgressonEffectivenessandSafetyofHydromorphoneasAdjuvantinRegionalAnesthesia/LIUHang，DUXiaoxuan.//MedicalInnovationofChina，2021，18（29）：-184

????????[Abstract]Hydromorphone（HM）isapowerfulopioiddrugwithstronganalgesiceffectandfewadversereactions，soitiswidelyusedinclinic.Hydromorphonecanacceleratetheonsettimeoflocalanestheticsandprolongtheactiontimeoflocalanesthetics.ThismaymaketheuseofHydromorphoneadjuvantinregionalanesthesiamorebeneficial.Therefore，thispaperreviewstheefficacyandsafetyofHydromorphoneasalocalanestheticadjuvantinregionalanesthesia.

????????[Keywords]HydromorphonePeripheralnerveblockIntrathecalanesthesia

????????First-author’saddress：TheSixthAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity，Urumqi830000，China

????????doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.29.045

????????氢吗啡酮（Hydromorphone，HM）又名二氢吗啡酮或双氢吗啡酮，是一种强效阿片类药物，为吗啡半合成衍生物，镇痛效果较吗啡强且不良反应少。氢吗啡酮于1924年在德国合成，1984年经美国食品药品管理局（FDA）批准应用于临床。在欧美国家，氢吗啡酮被制成多种制剂，广泛应用于各种中、重度疼痛的镇痛治疗[1]。国内氢吗啡酮静脉制剂在2013年上市以后，逐渐被应用于急慢性疼痛、围术期镇痛以及癌痛治疗等方面。

????????由于长期以来并没有理想的局麻药问世，而局麻药中添加阿片类等佐剂可能缩短局麻药起效时间和延长局麻药镇痛时间，达到更好的区域麻醉效果[2-3]。因此，佐剂的研究在区域麻醉中持续受到关注。而近期氢吗啡酮作为佐剂加入局麻药应用于区域麻醉的临床研究日益增多，所以本文拟综述氢吗啡酮作为佐剂在临床使用中的有效性和安全性。

????????1局部应用氢吗啡酮镇痛机制

????????氢吗啡酮作为阿片类镇痛药物，其发挥作用主要通过激动μ阿片受体，小程度上激动δ阿片受体。而μ阿片受体与δ阿片受体于中枢神经系统和外周组织都有广泛分布。氢吗啡酮局部给药的作用机制则不同于全身给药，全身给药主要作用于中枢阿片受体，局部给药可能主要通过与外周阿片受体结合[4]，少部分与脊髓背角阿片受体结合或经血液循环作用于中枢阿片受体。研究证实，周围神经上存在阿片受体，氢吗啡酮可以直接与之结合发挥镇痛作用[5]。另有研究表明在发生炎症时，背根神经节合成的阿片受体增加，经轴突快速运输，在神经末梢炎症组织聚集，同时炎症破坏了神经周围膜，此时阿片类药物更易與此部位阿片受体结合，增强镇痛效果[6]。姜涛等[7]研究结果证明，吗啡可以直接作用于大鼠外周神经的阿片受体，明显抑制神经干动作电位幅值和传导速度，加速局麻药物的起效时间和延长局麻药物的作用时间。氢吗啡酮是吗啡衍生物，推测其作为佐剂对局麻药的影响机制与吗啡相同。由于近些年有研究表明，