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第十一章肝性脑病

肝性脑病是继发于急性重症肝

病或有严重的门-体血液分流的慢

性肝病的精神神经综合征。

.1

现

早期：

性格、行为改变和判断力

降

中期：

出现昼夜节律颠倒、精神错

乱、

行为异常;

晚期：

.2

表现为谵妄、狂躁和嗜睡,

急性发作,血氨大多正常,

患者

短期兴奋、狂躁后很快陷

入

迷。

慢性复发型：

常有明显的诱因,去除诱

因,脑

病常可获得改善；多数伴

.3

第一节肝性脑病的发病机制

①脑性毒物

②神经递质异常

③血浆氨基酸失衡

④脑对毒物的敏感性增高

.4

一、脑性毒物对脑组织的作用

脑性毒物的含义：

.5

（一）氨申毒

正常血氨水平：

59mol/L(100g

%)

氨申毒学说的基础：

.6

1.血氨升高的原因

(1)氨清除不足:是主要原因。

鸟氨酸循环障碍、尿素合

成减

少。

门-腔分流,来自肠道的氨

不经

肝脏,进入体循环引起血氨

升高。

.7

①消化道淤血,细菌生长活,

产

氨增;

②消化道出血后,血液的蛋白

分

解产氨增多

③发生氮质血症时.从血液中

弥

散至肠腔的尿素大大增多

而使.8

(3)肠道pH对血氨浓度与氨吸收的

影响

+

pH为5~6时,NH形成，

4

若pH升高NH3形成

.9

2.氨对脑组织的毒性

(1)干扰脑的能量代谢:

ATP生成不足，消耗增加

.10

.11

(2)影响脑内神经递质

兴奋性和抑制性神经递质比

例失调

.12

.13

(3)对脑神经细胞膜的抑制作用

抑制钠泵，影响神