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第十一章肝性脑病
肝性脑病是继发于急性重症肝
病或有严重的门-体血液分流的慢
性肝病的精神神经综合征。
.1
现
早期:
性格、行为改变和判断力
降
中期:
出现昼夜节律颠倒、精神错
乱、
行为异常;
晚期:
.2
表现为谵妄、狂躁和嗜睡,
急性发作,血氨大多正常,
患者
短期兴奋、狂躁后很快陷
入
迷。
慢性复发型:
常有明显的诱因,去除诱
因,脑
病常可获得改善;多数伴
.3
第一节肝性脑病的发病机制
①脑性毒物
②神经递质异常
③血浆氨基酸失衡
④脑对毒物的敏感性增高
.4
一、脑性毒物对脑组织的作用
脑性毒物的含义:
.5
(一)氨申毒
正常血氨水平:
59mol/L(100g
%)
氨申毒学说的基础:
.6
1.血氨升高的原因
(1)氨清除不足:是主要原因。
鸟氨酸循环障碍、尿素合
成减
少。
门-腔分流,来自肠道的氨
不经
肝脏,进入体循环引起血氨
升高。
.7
①消化道淤血,细菌生长活,
产
氨增;
②消化道出血后,血液的蛋白
分
解产氨增多
③发生氮质血症时.从血液中
弥
散至肠腔的尿素大大增多
而使.8
(3)肠道pH对血氨浓度与氨吸收的
影响
+
pH为5~6时,NH形成,
4
若pH升高NH3形成
.9
2.氨对脑组织的毒性
(1)干扰脑的能量代谢:
ATP生成不足,消耗增加
.10
.11
(2)影响脑内神经递质
兴奋性和抑制性神经递质比
例失调
.12
.13
(3)对脑神经细胞膜的抑制作用
抑制钠泵,影响神
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