疑难危重病例讨论记录范文.pdf

疑难危大病例议论记录本

科室：骨科

彭水扶元中医医院

疑难危大病例议论制度?

一、为保证医疗质量，防备医疗事故和医疗纠葛的发生，凡遇疑难危大病

例，由主治医师或科主任提出，科主任主持，组织有关人员参加，仔细进行讨

论，尽早明确诊疗，并提出治疗方案。?

二、疑难危大病例是指疗效不切实、预后较差和病危的病例，因为各科室

的专业性特色，当前对疑难病例不作制度上的界定，由各科室自行掌握，但原

则是：从宽掌握、宁多勿缺，特别是存在医疗隐患风险的病例。儿科患者、肿

瘤后期患者和临终关心的病危患者可由科室自行掌握，病大病例鼓舞进行讨

论。?

三、科内疑难危大病例议论由科主任或拥有副主任医师以上职称的医师主

持，招集科内有关医师参加，议论的内容应包含当前的拟似诊疗，下一步需要

进行的有关检查的治疗、能否转科（院）能否申请院内会诊或院外会诊。?

四、科内议论仍未解决问题的，应实时上报医教部，由医教部组织全院大

议论，并将议论结果向业务副院长报告。?

五、全院疑难危大病例议论时，由医教部负责人主持。负责主治的科室应

将有关资料加以整理，尽可能作出版面纲要，预先发给参加议论的人员，预作

讲话准备。床位医师预先做好准备，报告有关病历，主治医师实时增补，参加

会诊的人员一定详尽进行咨询病史和查体，对有关病情、诊疗、治疗等方面提

出剖析建议，会议结束时由主持人作总结。?

六、床位医师一定详尽做好议论记录，并准时达成议论中决定的各样检查

和治疗举措。?

疑难危大病例议论记录

科室：床号：议论时间：年代日时分

议论地址：

患者姓名：性别：年纪：住院号：住院时间：

当前诊疗

议论目的

主持人（姓名、

专业技术职称）

参加人（姓名、

专业技术职称）

1）病史简介：（主诉、诊疗、查体、有关检查）

2）议论目的及内容

讨

论

内

容

结论

科主任

建议(署名)：

主持人：记录人：记录时间：年代日时分

要求：?

1.?第一段记录主管医师报告的病人状况，包含病史、主要体征、诊疗

治疗状况、议论目的等。?

2.?第二段起为各级医师的议论讲话（按发现次序，每一位医师的讲话

为一段）。

3.?主持人总结讲话。?

注意：?

1.?讲话为原始记录，不要写成综合建议。?

2.?每一段记录的开始要提行。?

3.?每一病例议论记录后，记录者一定署名，由主持人签审。?

4.?每例（次）病例的议论应另起一页，不要接着前一记录持续写。?