四章局部血液循环障碍病理血障.pptx

;;;;;;;;;;第三节血栓形成（thrombosis）;;;（二）血流减慢和涡流形成

轴流消失→PLT进入边流、粘附内膜↑

机制内皮细胞缺氧损伤→凝血(+)、PLT粘集↑

凝血因子及凝血酶↑→局部凝血活性↑

部位：1.静脉：下肢深V(静脉瓣、壁薄、粘性)

2.心脏：二尖瓣狭窄的左心房、心肌梗死

3.动脉：粥样硬化(心、脑、肾、下肢)、动脉瘤;;二、血栓形成的过程和形态;;（二）混合血栓（mixedthrombus）;（三）红色血栓（redthrombus）

部位：静脉延续性血栓的尾部

形成：血栓阻塞管腔→下游局部血流停止→血液凝固

→可沿血流向心脏延伸

大体：早期--暗红，湿润，有弹性，与管壁无粘连

后期--干燥，无弹性，易碎脱落→血栓栓塞

镜下：纤维素+血细胞(RBC、WBC);;;四、血栓的结局;五、血栓对机体的影响;第四节栓塞(embolism);;二、栓塞类型和对机体的影响;;2.体循环动脉栓塞

来源：左心（瓣膜赘生物、左房、心梗的附壁血栓）

动脉（粥样硬化溃疡、动脉瘤）

腔静脉（交叉性栓塞）

后果：取决于栓塞部位、侧支循环、缺血耐受性

(1)有效侧支代偿→影响较小（上肢、肝脏）

(2)无有效侧支→贫血性梗死→坏疽（下肢、脑）

(3)组织不耐受缺氧（心肌、脑）→易梗死;（二）脂肪栓塞(fatembolism)

概念：循环的血液内出现脂滴并阻塞小血管

来源：长骨骨折、脂肪组织、脂肪肝创伤→脂滴释放

高血脂、应激状态→血脂游离→脂滴融合

后果：取决于脂滴大小、数量、部位

1.少量→巨噬细胞吞噬+脂酶分解清除

2.20μm→栓塞肺A的细小分支→支气管A代偿

3.20μm→肺泡壁cap→左心、体循环→脑栓塞

→脑水肿、点状出血→烦躁、昏迷等

4.大量→肺循环广泛受阻→窒息、急性右心衰;;;（四）羊水栓塞(amnioticfluidembolism)

来源：宫???产道受阻→羊水进入破裂的静脉窦

后果：1.肺A细小分支、cap的机械性阻塞

2.胎儿代谢产物→过敏性休克

3.羊水激活凝血→DIC→大失血、广泛衰竭

光镜：肺小A、cap或母体血涂片内可见羊水成分

—角化鳞状上皮、胎毛、胎脂、胎粪、粘液等

（五）其他栓塞

恶性肿瘤细胞侵入血管→瘤栓→侵出血管→转移瘤，

粥样硬化溃疡→胆固醇栓塞，寄生虫虫卵/细菌/异物等;第五节梗死(infarction);二、梗死的病变及类型

1.梗死灶形状：血管分布

(1)肾/脾/肺：锥形分支→扇/三角形，尖端和底部

(2)心：不规则分支→地图状

(3)肠：扇形分支→节段形

2.梗死灶质地：坏死类型

(1)凝固性坏死：干燥质韧、下陷、渗出(心/肾/脾/肝)

(2)液化性坏死：质软疏松、液化成囊(脑)

3.梗死灶颜色：含血量

少为灰白→贫血性梗死多为暗红→出血性梗死;（一）贫血性梗死(anemicinfarct)：白色梗死

条件：组织结构致密，侧支循环不丰富的实质器官

部位：心、脑、肾、脾