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;;;;;;;;;;第三节血栓形成(thrombosis);;;(二)血流减慢和涡流形成
轴流消失→PLT进入边流、粘附内膜↑
机制内皮细胞缺氧损伤→凝血(+)、PLT粘集↑
凝血因子及凝血酶↑→局部凝血活性↑
部位:1.静脉:下肢深V(静脉瓣、壁薄、粘性)
2.心脏:二尖瓣狭窄的左心房、心肌梗死
3.动脉:粥样硬化(心、脑、肾、下肢)、动脉瘤;;二、血栓形成的过程和形态;;(二)混合血栓(mixedthrombus);(三)红色血栓(redthrombus)
部位:静脉延续性血栓的尾部
形成:血栓阻塞管腔→下游局部血流停止→血液凝固
→可沿血流向心脏延伸
大体:早期--暗红,湿润,有弹性,与管壁无粘连
后期--干燥,无弹性,易碎脱落→血栓栓塞
镜下:纤维素+血细胞(RBC、WBC);;;四、血栓的结局;五、血栓对机体的影响;第四节栓塞(embolism);;二、栓塞类型和对机体的影响;;2.体循环动脉栓塞
来源:左心(瓣膜赘生物、左房、心梗的附壁血栓)
动脉(粥样硬化溃疡、动脉瘤)
腔静脉(交叉性栓塞)
后果:取决于栓塞部位、侧支循环、缺血耐受性
(1)有效侧支代偿→影响较小(上肢、肝脏)
(2)无有效侧支→贫血性梗死→坏疽(下肢、脑)
(3)组织不耐受缺氧(心肌、脑)→易梗死;(二)脂肪栓塞(fatembolism)
概念:循环的血液内出现脂滴并阻塞小血管
来源:长骨骨折、脂肪组织、脂肪肝创伤→脂滴释放
高血脂、应激状态→血脂游离→脂滴融合
后果:取决于脂滴大小、数量、部位
1.少量→巨噬细胞吞噬+脂酶分解清除
2.20μm→栓塞肺A的细小分支→支气管A代偿
3.20μm→肺泡壁cap→左心、体循环→脑栓塞
→脑水肿、点状出血→烦躁、昏迷等
4.大量→肺循环广泛受阻→窒息、急性右心衰;;;(四)羊水栓塞(amnioticfluidembolism)
来源:宫???产道受阻→羊水进入破裂的静脉窦
后果:1.肺A细小分支、cap的机械性阻塞
2.胎儿代谢产物→过敏性休克
3.羊水激活凝血→DIC→大失血、广泛衰竭
光镜:肺小A、cap或母体血涂片内可见羊水成分
—角化鳞状上皮、胎毛、胎脂、胎粪、粘液等
(五)其他栓塞
恶性肿瘤细胞侵入血管→瘤栓→侵出血管→转移瘤,
粥样硬化溃疡→胆固醇栓塞,寄生虫虫卵/细菌/异物等;第五节梗死(infarction);二、梗死的病变及类型
1.梗死灶形状:血管分布
(1)肾/脾/肺:锥形分支→扇/三角形,尖端和底部
(2)心:不规则分支→地图状
(3)肠:扇形分支→节段形
2.梗死灶质地:坏死类型
(1)凝固性坏死:干燥质韧、下陷、渗出(心/肾/脾/肝)
(2)液化性坏死:质软疏松、液化成囊(脑)
3.梗死灶颜色:含血量
少为灰白→贫血性梗死多为暗红→出血性梗死;(一)贫血性梗死(anemicinfarct):白色梗死
条件:组织结构致密,侧支循环不丰富的实质器官
部位:心、脑、肾、脾
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