尿毒症合并心力衰PPT课件.pptx

尿毒症合并心力衰竭的护理

温岭第一人民医院肾内科狄颖丽

2016-11

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一般资料

姓名：王素英

性别：女

年龄：57岁

床号：51床

入院时间：2016-11-12

职业：农民

婚姻情况：已婚

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病史汇报

患者8年半前因“乏力”来我院，发现“尿蛋白3+”，当时全身无浮肿，对症治疗后好转出院。

患者3年前感冒后自觉眼睑及双下肢浮肿，乏力伴恶心来我院就诊查肌酐552.6μmol/l，拟尿毒症收入院。予以护肾、护胃、排毒治疗。

2012-11-20全麻下行“腹腔镜下腹透管置入术”手术顺利，行腹透治疗至今。

2016-11-12患者一般情况可，腹透过程顺利，超滤可，小便无，双下肢轻度浮肿，拟“腹膜透析”收入我科住院治疗。

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症状体征

入院时生命体征

T:36.8℃P:95次/分R:20次/分BP:154/84mmHg

查体：神清，精神可，颜面及眼睑部轻度浮肿，听诊两肺呼吸音清，腹软，无压痛、反跳痛，腹透管在位，隧道口无红肿渗液，双下肢轻度浮肿。

初步诊断：

1.尿毒症2.维持性腹膜透析3.肾性贫血4.肾性高血压

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诊疗计划

肾内科护理常规，二级护理，低盐饮食，测血压bid。

1.5%腹透液2升腹膜透析bid+2.5%腹透液2升腹膜透析qd。

开同护肾，压氏达降压，力蜚能纠正贫血等对症治疗。

完善相关检查

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病情发展

2016-11-15患者当天服用较多绿豆汤后出现胸闷气促加重，咳嗽咳痰明显，颜面及眼睑部轻度浮肿，两肺呼吸音粗，两肺底可闻及明显湿罗音。双下肢轻度浮肿。

生命体征：T:37.6℃R:26次/分P:108次/分BP:164/90mmHgSPO277%

治疗：患者进食多汤后出现胸闷气促加重，BNP身高，考虑心衰加重，予面罩吸氧，一级护理，心电监护，告病重，硝酸甘油针扩冠，加强腹透超滤。

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目前病情

患者神志清，精神软，呼吸平，自诉稍感胸闷不适，无明显气促，颜面及眼睑部轻度浮肿，两肺可闻及湿罗音，心律齐，腹平软，腹透管在位，隧道口皮肤无红肿，双下肢轻度浮肿。

治疗：

生命体征：T:℃BP:119/50mmHgR:35次/分

HR:83次/分SPO2:92%

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目前诊断

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辅助检查

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实验室检查

血常规

日期

RBC

(4.3~5.8)x1012/L

HB

115~150g/L

WBC

（3.5~9.5)×109/Ｌ

11-13

2.65

71

5.61

11-15

2.68

74

5.92

11-17

2.52

69

7.68

11-18

2.63

71

6.83

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实验室检查

日期

肌酐

44.2-132.0μmol/l

尿素氮

2.3-7.2mmol/L

白蛋白

40-55g/L

尿酸

150-430μmol/l

钾离子

3.5-5.3mmol/L

无机磷

0.85-1.51mmol/L

11-13

1123

21.9

35.7

518

5.36

1.98

11-15

/

/

/

/

4.28

/

11-17

/

/

/

/

4.65

/

11-18

1218

18.1

26.9

/

4.69

/

生化

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实验室检查

凝血功能

日期

凝血酶原时间

11-14秒

活化部分凝血活酶时间

28-41秒

纤维蛋白原

2.0-4.0g/L

D二聚体

0-0.6mg/L

11-13

13

35.5

5.05

2.28

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实验室检查

日期

肌红蛋白

0-106ng/mL

肌钙蛋白

0-0.033ng/mL

B型钠尿肽

0-100pg/mL

11-13

379.6

0.066

/

11-15

235.2

0.066

5000

11-17

171.9

0.095

/

11-18

228.2

0.106

5000

心梗心衰指标

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实验室检查

日期

酸碱度

7.35-7.45

二氧化碳分压

35-45mmHg

氧分压

80mmHg

碱剩余

-3.0-3.0mmol/L

钙离子

1.12-1.32mmol/L

11-17

7.38

51.8

83.6

4.5

1.65

11-18

7.31

64

92.9

4.9

1.77

血气

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护理诊断

（1）气体交换受损

与心力衰竭、胸腔积液有关

（3）营养失调低于机体需要量

与心力衰竭致代谢增加，机体的消耗增加有关

（5）有皮肤完整性受损危险

与长期卧床，进食少、营养差有关

（6）活动无耐力

与心肺功能减退有关

（7）焦虑

与担心疾病发展有关

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