- 1、本文档共8页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
医保审核流程及具体规范操作
一、申请定点医疗机构审批程序
(一)申办条件:
申请定点资格的医疗机构,应是依法登记并取得《医疗机构执业许可
证》的医疗机构,以及军队主管部门批准开展对外服务的军队在编医疗机
构,并具备以下条件:
1.符合定点医疗机构设置规划;
2.符合医疗机构评审标准(综合医院和专科医院符合医院登记评审标
准,诊所等基层医疗服务机构应符合医疗机构基本标准);
3.遵守国家有关医疗服务管理的法律、法规和标准,执行国家的卫生
工作方针政策,有健全完善的医疗服务管理和对医务人员的医德医风教育
制度,能全心全意为患者服务;
4.严格执行国家、省、市、区物价部门规定的医疗服务和药品的价格
政策,有健全的财务制度,能接受劳动保障、财政、卫生、审计、物价等
行政部门的监督,并经同级物价部门监督检查合格;
5.严格执行城镇职工基本医疗保险制度的有关政策规定、建立与基本
医疗保险管理相适应的内部管理制度,配备必要的管理人员和设备。
(二)经办程序
(1)申请
医疗机构、零售药店需要定点时,应写出书面申请,填写《定点机构
申请表》并提供以下材料:
1.医疗机构执业许可证副本或者零售药店《营业执照》《药品经营许
可证》及GSP认证资格(复印件);
2.机构类别、诊疗科目及科室设置情况;
3.床位、大型技术设备清单,零售药店备药情况;
4.职工人数几个专业技术人员情况;
5.上年度业务收支情况和门诊、住院诊疗服务量(包括门诊人次、均
次医疗费、住院人次、平均住院日、均次住院费用、均次床日费用)以及
可承当基本医疗保险服务的能力;
6.医疗机构评审合格证书或者卫生行政部门的证明材料(复印件
);7.市药品监督管理和物价部门监督检查的证明材料(复印件);
8.其他需要材料。
(2)审核和实地考察:医保部门收到定点申请材料后,组织人员进行
实地考察,考察内容应为提交材料的相关内容。
(3)审批:对实地考察合格的医疗机构和零售药店,提交局务会议研
究确定其定点资格,会议确定为定点的应向社会发布。
二、城镇职工基本医疗保险参保缴费程序
(一)提供的材料:
1.工资表(上年12月工资表),参保的按全省上年度职工平均工资为
基数;
2.进人通知单、用工合同(复印件);
3.参保职工身份证(复印件);
4.营业执照(复印件);
5.机构代码证(复印件);
7.公章或者财务章
(二)经办程序:
1.参保单位经办人员每年初按《参保通知》要求时间,到医保业务大
厅拷贝参保表格;
3.参保单位持《甘州区基本医疗保险基金征缴专用单》到甘州区地税
局换缴费票据,到工商银行东街什字营业部缴费;
4.单位缴费后,将缴费发票复印件送医保部门记账;
5.缴费后,制作IC卡、核定《医保手册》,压印,放发;
6.缴费当月为参保人员分解个人帐户,次月1日到账。
1.新参保居民需携带符合社保卡信息采集要求的一寸免冠照片(两张)、
照片电子档、户口本(复印件两份)。
2.续保人员携带《城镇居民基本医疗保险证》。
(二)经办程序
1.本人医疗保险手册、身份证(原件、复印件);
(二)经办程序
2.初审合格后,由医保部门发给《张掖市城镇职工医疗保险特殊疾病
门诊医疗费津贴申报表》,由患者填写,并加盖单位公章后送医保部门。
3.由医保部门组织医院专家进行审核鉴定。
4.审核通过后,经局务会议审议通过,由医保部门盖章确认,方可享
受津贴待遇。
1.医疗保险手册、IC卡;
2.门诊发票(机打)、处方或者医院药房打印的药品清单;
(二)经办程序
2.特殊疾病报销门诊发票为上年度1月1日至12月31日在指定的定
点医疗机构就医门诊发票,跨年度发票不予报销。
您可能关注的文档
- 2018年重庆个人参加职工医保缴费标准.pdf
- 2019年重庆医疗事故赔偿标准赔偿项目计算方式.pdf
- 2023年医师个人工作计划模板2篇.pdf
- 2023年医院年终工作总结ppt医院年终工作总结主持词七篇.pdf
- 2023年医院年终的工作总结5篇.pdf
- 2023年最新医院领导发言稿范文.pdf
- 2023年重庆医药行业市场环境分析.pdf
- 2023年重庆市医疗机构行业市场环境分析.pdf
- 2024年重庆市医疗机构市场分析现状.pdf
- 3000瓦激光切割15mm铁板参数.pdf
- 江苏省灌云高级中学2023-2024学年高三上学期第一次月考地理试题含答案.docx
- 备战2024年高考物理一轮重难点复习 第十三章 近代物理.docx
- 江苏省高邮市一中2021-2022学年高三上学期第一次月考语文试题(原卷版).docx
- 江苏省华罗庚中学2023-2024学年高三上学期12月阶段检测数学试卷含答案.docx
- 江苏省海门中学2023-2024学年高三上学期第一次调研考试地理试题及答案.docx
- 备战2024年高考物理一轮重难点复习 第九章 恒定电流.docx
- 江苏省高邮市2023-2024学年高三下学期3月学情调研数学试题含答案.docx
- 备战2024年高考物理一轮重难点复习 实验十一:探究影响感应电流方向的因素.docx
- 备战2024年高考物理一轮重难点复习 实验三:验证平行四边形定则.docx
- 备战2024年高考物理一轮重难点复习 第十四章 光.docx
文档评论(0)