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冠心病的诊断与治疗

冠心病的诊断与治疗

一、定义：冠状动脉粥样硬化引起管腔狭窄或闭

一、定义：冠状动脉粥样硬化引起管腔狭窄或闭

塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，

塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，

简称冠心病或缺血性心脏病。

简称冠心病或缺血性心脏病。

二、分型：1979年世界卫生组织将之分为五型：1.

二、分型：1979年世界卫生组织将之分为五型：1.

隐匿型或无症状型冠心病。2.心绞痛。3.心肌梗死。

隐匿型或无症状型冠心病。心绞痛。心肌梗死。

2.3.

4.缺血性心肌病。5.猝死。近年根据发病特点和治

缺血性心肌病。猝死。近年根据发病特点和治

4.5.

疗原则分为两大类：1.慢性冠脉病。2.急性冠脉综

疗原则分为两大类：慢性冠脉病。急性冠脉综

1.2.

合征。

合征。

三、发病机制：冠状动脉供血与心肌的需血之间

三、发病机制：冠状动脉供血与心肌的需血之间

发生矛盾，冠脉的血流量不能满足心肌代谢的需

发生矛盾，冠脉的血流量不能满足心肌代谢的需

要，从而引起心肌缺血缺氧。①决定心肌氧耗量

要，从而引起心肌缺血缺氧。①决定心肌氧耗量

的因素：心率，心肌收缩力，心室壁的张力。②

的因素：心率，心肌收缩力，心室壁的张力。②

稳定型心绞痛

稳定型心绞痛

一、临床表现：

一、临床表现：

1.症状：以发作性胸痛为主要临床表现：①部位：胸

1.症状：以发作性胸痛为主要临床表现：①部位：胸

骨体后，心前区，手掌大小范围，可放射至左肩，左

骨体后，心前区，手掌大小范围，可放射至左肩，左

臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽、下颌部。②性

②

臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽、下颌部。性

质：胸痛为压迫、发闷、紧缩感。③诱因：常由体力

③

质：胸痛为压迫、发闷、紧缩感。诱因：常由体力

劳动或情绪激动所诱发。④持续时间：持续数分钟至

④

劳动或情绪激动所诱发。持续时间：持续数分钟至

十余分钟，多为3－5分钟，很少超过半小时。⑤缓解

⑤

十余分钟，多为－分钟，很少超过半小时。缓解

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的方式：一般停止原来诱发症状的活动后即可缓解。

的方式：一般停止原来诱发症状的活动后即可缓解。

2.体征：心绞痛发作时常见心率增快，血压升高，表

2.体征：心绞痛发作时常见心率增快，血压升高，表

情焦虑，皮肤冷或出汗，有时可闻及奔马律及心尖部

情焦虑，皮肤冷或出汗，有时可闻及奔马律及心尖部

收缩期杂音。

收缩期杂音。

一、辅助检查：

①室验室检查。（心肌酶谱）②心电图。③多层螺旋

CT冠状动脉成像。（CTA）④起声心动图。⑤冠状动脉

造影。

二、治疗原则：1.发作时的治疗：①休息。②药物治疗。

（硝酸酯制剂）

2.缓解期的治疗：改善缺血，减轻症状的药物：①β受体

拮抗剂。②硝酸酯类。③钙通道阻滞剂。

3.预防心肌梗死、改善预后的药物：①阿司匹林。②

氯吡格雷。③β受体拮抗剂。④他汀类药物。⑤ACEI或

ARB.

4.血管重建治疗：①经皮冠状动脉介入治疗。（PCI）②

冠状支脉旁路搭桥术。（CABG）

四、预后：大多能生存很多年，但有发生心肌梗死及猝

死的风险，有室性心律失常、传导阻滞、糖尿病患者预

心肌梗死

心肌梗死

一、临床表现：1.先兆：发病前数日有乏力，胸部不

一、临床表现：先兆：发病前数日有乏力，胸部不

1.

适，心悸，气急，心绞痛。

适，心悸，气急，心绞痛。

2.症状：①疼痛。②全身症状：发热，心动过速，白

①②