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冠心病的诊断与治疗
冠心病的诊断与治疗
一、定义:冠状动脉粥样硬化引起管腔狭窄或闭
一、定义:冠状动脉粥样硬化引起管腔狭窄或闭
塞,导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病,
塞,导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病,
简称冠心病或缺血性心脏病。
简称冠心病或缺血性心脏病。
二、分型:1979年世界卫生组织将之分为五型:1.
二、分型:1979年世界卫生组织将之分为五型:1.
隐匿型或无症状型冠心病。2.心绞痛。3.心肌梗死。
隐匿型或无症状型冠心病。心绞痛。心肌梗死。
2.3.
4.缺血性心肌病。5.猝死。近年根据发病特点和治
缺血性心肌病。猝死。近年根据发病特点和治
4.5.
疗原则分为两大类:1.慢性冠脉病。2.急性冠脉综
疗原则分为两大类:慢性冠脉病。急性冠脉综
1.2.
合征。
合征。
三、发病机制:冠状动脉供血与心肌的需血之间
三、发病机制:冠状动脉供血与心肌的需血之间
发生矛盾,冠脉的血流量不能满足心肌代谢的需
发生矛盾,冠脉的血流量不能满足心肌代谢的需
要,从而引起心肌缺血缺氧。①决定心肌氧耗量
要,从而引起心肌缺血缺氧。①决定心肌氧耗量
的因素:心率,心肌收缩力,心室壁的张力。②
的因素:心率,心肌收缩力,心室壁的张力。②
稳定型心绞痛
稳定型心绞痛
一、临床表现:
一、临床表现:
1.症状:以发作性胸痛为主要临床表现:①部位:胸
1.症状:以发作性胸痛为主要临床表现:①部位:胸
骨体后,心前区,手掌大小范围,可放射至左肩,左
骨体后,心前区,手掌大小范围,可放射至左肩,左
臂内侧达无名指和小指,或至颈、咽、下颌部。②性
②
臂内侧达无名指和小指,或至颈、咽、下颌部。性
质:胸痛为压迫、发闷、紧缩感。③诱因:常由体力
③
质:胸痛为压迫、发闷、紧缩感。诱因:常由体力
劳动或情绪激动所诱发。④持续时间:持续数分钟至
④
劳动或情绪激动所诱发。持续时间:持续数分钟至
十余分钟,多为3-5分钟,很少超过半小时。⑤缓解
⑤
十余分钟,多为-分钟,很少超过半小时。缓解
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的方式:一般停止原来诱发症状的活动后即可缓解。
的方式:一般停止原来诱发症状的活动后即可缓解。
2.体征:心绞痛发作时常见心率增快,血压升高,表
2.体征:心绞痛发作时常见心率增快,血压升高,表
情焦虑,皮肤冷或出汗,有时可闻及奔马律及心尖部
情焦虑,皮肤冷或出汗,有时可闻及奔马律及心尖部
收缩期杂音。
收缩期杂音。
一、辅助检查:
①室验室检查。(心肌酶谱)②心电图。③多层螺旋
CT冠状动脉成像。(CTA)④起声心动图。⑤冠状动脉
造影。
二、治疗原则:1.发作时的治疗:①休息。②药物治疗。
(硝酸酯制剂)
2.缓解期的治疗:改善缺血,减轻症状的药物:①β受体
拮抗剂。②硝酸酯类。③钙通道阻滞剂。
3.预防心肌梗死、改善预后的药物:①阿司匹林。②
氯吡格雷。③β受体拮抗剂。④他汀类药物。⑤ACEI或
ARB.
4.血管重建治疗:①经皮冠状动脉介入治疗。(PCI)②
冠状支脉旁路搭桥术。(CABG)
四、预后:大多能生存很多年,但有发生心肌梗死及猝
死的风险,有室性心律失常、传导阻滞、糖尿病患者预
心肌梗死
心肌梗死
一、临床表现:1.先兆:发病前数日有乏力,胸部不
一、临床表现:先兆:发病前数日有乏力,胸部不
1.
适,心悸,气急,心绞痛。
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2.症状:①疼痛。②全身症状:发热,心动过速,白
①②
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