血流动力学监测课件.pptVIP

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血流动力学监测5血流动力学监测血流动力学监测5血流动力学是指血液在心血管系统中流动的力学,主要研究血流量、血流阻力、血压以及它们之间的关系。ICU的血流动力学的含义实际上是等同于循环状态。血流动力学监测5常用的血流动力学指标有哪些?血流动力学监测5血流动力学测量的项目压力测量:血压、肺动脉压、肺动脉楔压、左房压、右房压、中心静脉压血流量测量:心排出量CO、CI血管阻力测量:体循环阻力、肺循环阻力其中动脉血压(BP)和中心静脉压(CVP)是常用监测指标。血流动力学监测5循环参数之间的关系血压(BP)=心排血量(CO)×周身血管阻力(SVR)心排血量(CO)=心率(HR)×每次心搏量(SV)每搏量受前、后负荷、心肌收缩力、心肌顺应性影响血流动力学监测5动脉压监测血压(BLOODPRESSURE)动脉血压(arterialbloodpressure)是指动脉内的血液对血管壁的侧压强,是心室射血与外周阻力相互作用的结果,是推动血液流动的驱动力。一般指主动脉压临床上肱动脉压代表主动脉压血流动力学监测5血压收缩压(Systolicbloodpressure,SBP)在心室收缩中期主动脉压达到的最高值(心脏收缩力和心排出量)舒张压(Diastolicbloodpressure,DBP)在心舒末期动脉血压的最低值(冠状动脉血流)平均动脉压(Meanarterialbloodpressure,MAP)一个心动周期中每一瞬间动脉血压的平均值MAP=DBP+1/3(SBP-DBP)脉压:SBP与DBP之差;反映每搏输出量和血容量血流动力学监测5一、有创动脉血压监测适应症1、各类危重病人、循环机能不全,体外循环下心内直视手术,大血管外科及颅内手术等病人,均需连续监测周围动脉内压力。2、严重低血压、休克和需反复测量血压的病人,以及用间接法测压有困难或脉压狭窄难以测出时,采用直接动脉内测压,即使压力低至30~40mmHg,亦可准确地测量。3、术中血流动力学波动大,病人需用血管收缩药或扩张药治疗时,连续监测动脉内压力,不但可保证测压的准确性,且可及早发现使用上述药物引起的血压突然变化,如嗜铬细胞瘤手术。4、术中需进行血液稀释、控制性降压的病人。5、染料稀释法测量心排血量时,由周围动脉内插管连续采取动脉血样分析染料的浓度。6、需反复采取动脉血样作血气分析和pH测量的病人,为减少采取动脉血样的困难,以及频繁的动脉穿刺引起的不适和损伤,一般也主张作动脉内插管,既可对循环动力学进行监测,又可在病人稳定状态下采样,提高测量数据的准确性。直接周围动脉内测压方法简便,效果确切,且可利用简单的测压计。操作虽带有一定的创伤性,但并发症较少,也不太严重。若注意操作技术,减少损伤和污染措施,当可对病人利多弊少。血流动力学监测5二、有创动脉血压监测的测压途径桡动脉常为首选,此外肱、股、足背和腋动脉均可采用。1、桡动脉最常用是左侧。在腕部桡侧腕曲肌腱的外侧可清楚摸到桡动脉搏动。由于此动脉位置浅表,相对固定,因此穿刺插管比较容易。桡动脉与尺动脉在掌部组成掌深、浅血管弓,形成平行的血流灌注。桡动脉插管后发生了阻塞或栓塞,只要尺动脉平行循环良好,手部血流灌注不会引起障碍。因此在作桡动脉插管前可测试尺动脉供血是否畅通。清醒病人可用改良Allen试验法测试。操作步骤如下:(1)病人若手部寒冷,应先将手浸于温水中,使动脉搏动更清楚,且便于察看手掌部的颜色。(2)测试者用手指压迫桡动脉,终止血流;嘱病人将手举过头部并作握拳、放松动作数次,然后紧紧握拳。(3)保持对桡动脉的压迫,嘱病人将手下垂,并自然伸开。(4)手、掌部颜色由苍白转红的时间。若尺动脉畅通和掌浅弓完好,转红时间多在3秒钟左右,最长也超不过6秒钟。若颜色恢复延迟至7~15秒为可疑,说明尺动脉充盈延迟、不畅。当手部颜色在15秒以上仍未变红,说明尺动脉血供有障碍。(5)测定桡动脉通畅情况可重复以上试验,用压迫尺动脉代替对桡动脉的压迫。血流动力学监测52、肱动脉在肘窝部容易摸到,外侧是肱二头肌肌腱,内侧是正中神经,通常由此处作穿刺置管3、腋动脉腋窝部腋动脉远近之间有广泛的侧支循环,腋动脉结扎或血栓形成并不会引起远端肢体的血流障碍4、尺动脉可代替桡动脉插管,特别是经Allen试验证实手部血供以桡动脉为主者,选用尺动脉可提高安全性,但成功率较低。血流动力学监测55、股动脉位于腹股沟韧带中点的下方,外侧是股神经,内侧是股静脉。血管搏动清楚,穿刺成功率高,但管理不方便,潜在的感染机会较大,不适宜于较长时间保留导管,目前应用已减少。6、足背动脉是胫前动脉的延续,在伸拇长肌腱外侧向

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