中央静脉的开展及管理课件.pptVIP

中央静脉的开展及管理冲洗导管（二）操作步骤（间歇期）：消毒肝素帽用10ml注射器抽好生理盐水把注射器的针头插入肝素帽，用脉冲方式冲入生理盐水正压封管：在注射最后0.5ml生理盐水时，边注射边向后拔针中央静脉的开展及管理生理盐水用量:成人用量：20ml儿童用量：6ml特别限制生理盐水用量病人减半冲洗导管（三）中央静脉的开展及管理注意：抽血、输血或输注其它粘滞性药物，应立即先用20ml生理盐水，使用脉冲方式冲洗导管后再接其他输液。注意：一定用脉冲方式冲管，不可使用重力静滴方式。冲洗导管（四）中央静脉的开展及管理目的：把由于过度使用肝素帽而引发的潜在感染的危险降到最低何时更换：每7天一次肝素帽可能发生损坏时每次经由肝素帽取过血后不管什么原因取下肝素帽后更换肝素帽（一）中央静脉的开展及管理使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预充一下肝素帽把原来的肝素帽去掉消毒路厄氏接头的外面（不少于12次）连接新的肝素帽以脉冲方式用10ml生理盐水冲洗导管牢固固定肝素帽和连接处更换肝素帽（二）中央静脉的开展及管理目的：保证无菌屏障的有效保证导管固定安全频率：穿刺后第一个24小时更换每7天一次敷料松动或潮湿时随时更换更换敷料（一）中央静脉的开展及管理自下向上拆除原有敷料检查穿刺点有无红肿、渗出再次洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套用酒精消毒皮肤三次，直径达20cm碘伏清洁三次贴好新的贴膜更换敷料（二）中央静脉的开展及管理导管露出体外部分S形固定可有效防止导管移动贴膜粘贴连接器的翼形部分的一半连接器和肝素帽处用蝶形交叉的方式，以脱敏胶布妥善固定有用的技巧：更换敷料（三）中央静脉的开展及管理消毒过程要严格无菌操作不要将胶布直接贴到导管体上，必要时可以使用固定翼根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一小块纱布如果必要，可以在穿刺点处涂少量的消炎软膏注意更换敷料（四）中央静脉的开展及管理议题一 导管的妥善固定既往的固定方式：缺陷：1.打折2.导管自由进出体内中央静脉的开展及管理导管S状弯曲白色固定翼连接器之减压套筒连接器之翼形部分肝素帽新的固定方式中央静脉的开展及管理摆放S状弯曲扣上白色固定翼贴以无菌胶布无菌胶布固定连接器翼形

部分贴以透明贴膜胶布蝶形交叉加强固定再以胶布横向贴覆固定肝

素帽固定程序中央静脉的开展及管理拔管专业人员Bestaccomplished:病人仰卧手臂低于心脏每次1-2英寸撤导管切勿过快过猛封闭式敷料固定法中央静脉的开展及管理PICC的并发症导管异位渗血或血肿机械性静脉炎导管堵塞血栓形成导管相关性感染导管断裂中央静脉的开展及管理机械性静脉炎机械性静脉炎的临床表现：–沿静脉走行发红、肿胀、疼痛–有时可以表现成局限症状。机械刺激性静脉炎形成的原因：–穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣机械性摩擦刺激引发变态反应中央静脉的开展及管理中央静脉的开展及管理中央静脉的开展及管理******中央静脉的开展及管理中央静脉的开展及管理中央静脉的开展及管理静脉输液的概念静脉输液的概念静脉输液的重要性静脉输液相关组织静脉输液新进展中央静脉的开展及管理静脉输液理念的变化传统的理念现在的理念中央静脉的开展及管理传统的静脉输液理念从远端到近端从小血管到大血管左右交替中央静脉的开展及管理影响皮肤/静脉完整中央静脉的开展及管理化学性静脉炎（PH值）氯化钾5万古霉素2.5-4.5溶液3.5-6.2吗啡3.0-6.0低于4.5或高于9.0引起静脉内膜损伤，需要血液稀释阿昔洛韦10.5-11.6环丙沙星3.3-4.6多巴胺2.5-5.5二性霉素B5-6中央静脉的开展及管理化学性静脉炎（渗透压）KCL600PPN813TPN140020%甘露醇1098450mOSM/L会引起中度静脉炎，600mOSM/L则必定引