正畸大题完整版本.docVIP

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1．简述方丝弓矫治器的原理和三个序列弯曲。

方丝弓矫治器使牙齿移动有2个原理：一是使被弯曲矫治弓丝的形变复位。具有良好弹性的矫治弓丝，当被弯曲成各种形态时，便有趋于回复到原来位置的作用，当这种弓丝的原来位置与理想的牙齿移动位置相一致时，亦即将弓丝弯曲成各种形态及弯制成各种弹簧加力单位，将其结扎在矫治牙上，此时，弓丝有回复到原来位置的作用，也就对矫治牙产生矫治力，使发生所需要的移动。二是应用保持性弓丝作为固定和引导。保持性弓丝是指本身不具有变形能力，而与牙弓形态相一致的弓丝。这类弓丝结扎在支抗牙或需矫治的牙上，对牙齿的移动能起引导和控制作用。这一类弓丝的作用力是要外加的，最常用的是借助于橡皮弹力牵引圈或螺旋弹簧，而使矫治牙移动或改正颌间关系。

(1)第一序列弯曲(firstorderbend)：是在矫治弓丝上作水平向的一些弯曲，主要有两种基本类型的弯曲。

1)内收弯(inset)：所成弯曲的弧度向内凹。

2)外展弯(offset)：所成弯曲的弧度向外凸。

上颌矫治弓丝的第一序列弯曲包括在两侧中切牙与侧切牙间弯制内收弯及在两侧侧切牙与尖牙间、两侧第二双尖牙与第一恒磨牙间弯制的外展弯，并在弓丝末端插入末端管后部位向舌向弯曲。

下颌弓丝的第一序列弯曲包括在两侧侧切牙与尖牙间，第一双尖牙近中面后移0.5mm处，及第二双尖牙与第一恒磨牙邻接部位后1mm处作外展弯，而无内收弯。弓丝末端亦需作向舌侧的弯曲。

(2)第二序列弯曲(secondorderbend)：是矫治弓丝在垂直向的弯曲，这类弯曲可使牙升高或压低，亦可使牙前倾或后倾。第二序列弯曲有后倾弯(tipbackbend)，末端后倾弯(terminaltipbackbend)，前倾弯(tipforwardbend)及前牙轴倾弯(axialpositionalbend)。

(3)第三序列弯曲(thirdorderbend)：只能在方形弓丝上完成。这类弯曲是在方形弓丝上做转矩(torque)，而使产生转矩力。转矩力的应用主要为对矫治牙作控根移动，使牙根作唇颊、舌向的移动，同时，可在拔牙矫治病例中使牙齿移动时保持牙根平行。

转矩可分为根舌向转矩(lingualroottorque)及根唇(颊)向转矩(labialroottorque)。

2．简述前牙反合的早期治疗原则。

1、乳前牙反合，反覆合浅者：可采用调磨法即调磨下切牙切缘的唇侧部分、上切牙切缘的舌侧部分，使上下前牙解除反合牙锁结关系。

2、乳前牙反合，反覆合中度者：可选用上颌垫式活动矫治器附双曲舌簧推上前牙向唇侧并后退下颌。

3、乳前牙反合，反覆合深者：反覆深的患者可以设计下颌联冠式斜面导板。

4、反覆盖过大的乳前牙反患儿，可先戴头帽、颏兜（chincap)后移下颌并抑制下颌骨的生长，待反覆盖减小后再视反覆合的深度选择上述口内矫治器进行矫治。

如果患者有明显的遗传性下颌发育过度趋向时，应尽早纠正前牙反合，同时戴头帽、颏兜抑制下颌的生长。研究表明，颏兜对下颌骨的生长有一定的抑制作用，但去除颏兜后，下颌仍向前生长。由于儿童生长发育的时间很长，很难长期戴颏兜。（图8-33）

颏兜主要的作用是改变下颌的生长方向，减少水平向生长，增加垂直向生长。使用颏兜时应注意不能用过大的向后牵引力而将下颌骨的形态改变，使下颌骨变形，下颌角前切迹加深、下颌体下旋、前下面高增大而影响面形。

对遗传趋势很强、下颌发育过大、颏兜不能抑制下颌生长的患者，应等到成年后做正颌外科手术进行矫治，切不可用过大的矫形力使下颌变形，给以后的正颌外科手术带来困难。

２、混合牙列期个别恒切牙反合的矫治

矫治的适应症及方法：

（１）上切牙舌向错位所致个别恒牙反合患者：

反覆浅者可用咬撬法

反覆中度者可用上切牙斜面导冠或用上颌合垫式活动矫治器。

（２）下切牙唇向错位伴间隙所致恒切牙反合患者：

一般可将矫治器做在下颌，即下颌活动矫治器附后牙合垫以脱离反合切牙的锁结后用双曲唇弓加力移唇向错位的下切牙向舌侧。

３、骨性反合的早期矫治：

矫治的适应症及方法：

（１）混合牙列期上颌骨发育不足，下颌位置前移或轻度发育过大的患者：

选用面罩前牵引矫治器

（2）乳牙列期或混合牙列期III类骨性下颌前突所致反

乳牙列期患者：戴头帽、颏兜沿颏联合至髁状突连线的生长方向牵引下颌向后，抑制下颌骨的生长。（图８－３３）

混合牙列期患者：可用长拉钩改良