基本医疗保险管理制度(五篇) .pdf

基本医疗保险管理制度

一、参保人员门诊就诊操作规程：

1、参保人员来我院就医，就诊医务人员应对病人身份进行核实，

对以过期或挂失证件，门诊窗口应给予及时扣留，并及时交与院医保

办进行处理。

2、参保人员如医保卡消磁、丢失可到当地居委会劳动保障服务部

门办理相关补卡手续。

3、按照医保局相关规定要求。必须____就医如本人由于疾病身体

行动不便，可由家属到当地居委会开具证明，方可代办购药。

二、应诊医师对医保人员就医根据情况处理：

1、门诊治疗的病人应使用医保卡和专用处方，按规定用药，治疗

和结算。

2、对特殊病病人选择定点我院就诊，如就诊不便如需变更您可到

所属医疗保险分中心办理重新定点医院就诊变更手续。

3、应诊医师根据医保局相关规定合理用药、治疗、检查、病人须

积极配合正确理解不得有误。

基本医疗保险管理制度（二）

是指国家对基本医疗保险进行管理的一系列制度和措施。下面是

一些常见的基本医疗保险管理制度：

1.筹资和缴费：基本医疗保险的资金主要通过缴费来筹集，包括

企业、个人和政府的缴费。管理制度规定了缴费比例、方式和时间

等。

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2.参保和退保：管理制度规定了谁可以参加基本医疗保险，包括

企业职工、城乡居民、学生等。同时也规定了退保的条件和程序。

3.报销和支付：管理制度规定了基本医疗保险的报销范围和标

准。参保人员可以根据规定的报销比例和限额，将医疗费用报销给医

疗机构，或者支付给参保人员。

4.医疗服务监管：管理制度建立了对医疗机构和医疗服务质量的

监管机制，包括医疗机构登记、评审和监督检查等。

5.医保信息管理：管理制度要求建立医保信息系统，对参保人

员、医疗机构、医疗费用等进行统一管理和记录。

6.绩效评价和监测：管理制度对基本医疗保险的运行效果进行评

价和监测，包括参保人员满意度、医疗费用控制水平等指标。

以上是一些基本医疗保险管理制度的常见内容，不同国家和地区

的管理制度可能会有所不同。

基本医疗保险管理制度（三）

医疗保险是一种社会保障制度，旨在为全体国民提供基本的医疗

保障。基本医疗保险管理制度是保障医疗保险正常运行和实施的法规

和政策体系，涵盖了保险制度设计、资金管理、医疗服务管理等多个

方面。本文将详细介绍基本医疗保险管理制度的相关内容。

一、基本医疗保险制度设计

基本医疗保险制度设计是基本医疗保险管理制度的核心。它包括

了保险的参保主体、保障范围、保险费的征收和支付等方面。

（一）参保主体

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基本医疗保险的参保主体通常包括全体在职和退休职工、城乡居

民等。不同地区和国家设立的基本医疗保险制度会有所不同，根据不

同的政策和实际情况确定参保主体。

（二）保障范围

基本医疗保险的保障范围包括了医疗费用、药品费用、住院费用

等。具体的保障范围由保险制度设计者根据实际情况进行确定。

（三）保险费征收和支付

基本医疗保险的保险费通常由参保人和用人单位按一定比例共同

支付。保险费征收和支付需要有相关的管理制度来保证正常进行，保

险费的使用和管理也需要有相关的制度来规范。

二、基本医疗保险资金管理制度

基本医疗保险资金管理制度是保障医疗保险正常运行的重要保

障。它包括了基金的筹集、使用和监管等方面。

（一）基金的筹集

基本医疗保险的资金通常由医保基金筹集。医保基金的筹集方式

通常有社会统筹、个人账户等多种方式。其筹集来源包括参保人和用

人单位的缴费、政府财政补贴等。

（二）基金的使用

基本医疗保险的资金主要用于支付参保人的医疗费用。使用资金

时需要遵循相关的规定，确保资金的合理使用和公平分配。

（三）基金的监管

基本医疗保险的资金监管需要有相关的监管机构和监管制度来进

行。监管机构通常由政府、社会保险机构和医疗机构等共同参与，监

管制度包括了监管的程序和方法等。