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第二十章：

甲状腺疾病;第一节：

甲状腺的解剖生理概要;掌握甲状腺解剖的重要性;;一.甲状腺形态;二.甲状腺位置;甲状腺位置异常;三.甲状腺的被膜;四.甲状腺的手术层次;甲状腺的固定;五.甲状腺的血管;意义;甲状腺上动脉与喉上神经;甲状腺病;甲状腺病;甲状腺病;甲状腺病;预防喉上神经损伤;甲状腺病;甲状腺下动脉与喉返神经;预防喉返神经损伤;六.甲状旁腺;甲状腺病;预防甲状旁腺损伤;七.甲状腺的生理功能;八.甲状腺素的合成;意义;甲状腺素的主要作用;甲状腺检查法;甲状腺病;甲状腺病;甲状腺病;八.甲状腺疾病;第二节：单纯性甲状腺肿;一.病因;二.临床表现;三.手术适应症;手术方式

（1）单纯结节摘除

（2）甲状腺大部切除

（3）甲状腺全切除

术后治疗

甲状腺素：防止复发或支持疗法。;甲状腺病;甲状腺病;第三节：甲状腺功能亢进症;一.甲状腺功能亢进症病因分类;G;三.临床表现;甲亢临床表现：

（一）甲状腺激素分泌过多症候群

高代谢症候群：怕热、多汗、体重下降、糖耐量减低或糖尿病加重、总胆固醇降低、尿肌酸排出增多：

神经、精神系统功能：神经过敏、多言好动、紧张忧虑、记忆力减退、偶尔表现为寡言抑郁、神情淡漠等；

心血管系统功能紊乱：心悸、胸闷、气短、严重者可出现甲亢性心脏病；

消化系统：稀便、排便次数增多。重者可以有肝大、肝功能异常，偶有黄疸；

;5.肌肉骨骼系统：

甲亢性肌病、肌无力、萎缩；

周期性麻痹：多见于男性，发作时血钾降低，尿钾不高；

重症肌无力；可发生在甲亢前后、或与甲亢同时其病；

骨质疏松：尿钙、磷增加；血钙、磷正常；

6.生殖系统：女性：月经减少、闭经等；男性：阳痿偶有乳房发育等；

7.造血系统：周围血淋巴细胞绝对值、百分比及单核细胞增加，但白细胞总数偏低；血小板寿命短可致紫癜；血容量增加可致贫血。

。

;（二）甲状腺肿：

多呈弥漫性、对称性肿大，随吞咽上下移动，质软、无压痛，左右叶、上下极可闻及收缩期血管杂音。

（三）眼征：

眼球向前突出

瞬目减少

上睑挛缩，睑裂增宽

双眼下视时上睑迟落

向上看时，前额皮肤不能皱起

两眼看近物时，眼球辐辏不良

;甲亢眼征;（四）、特殊临床表现及类型

甲状腺危象(thyrortoxiccrisis)

甲亢性心脏病

淡漠型甲亢

T3型甲亢、T4型甲亢

亚临床型甲亢

妊娠期甲亢

胫前粘液水肿

Graves眼病

?

;四.诊断;五.治疗

（一）一般治疗

（二）抗甲亢的治疗

抗甲状腺药物及辅助药物治疗

（1）硫脲类—甲基硫氧嘧啶（Methyiouracil，MTU）和丙基硫氧嘧啶（Propylthiouracil，PTU）

（2）咪唑类—他巴唑（Methimazole，MM）和和甲亢平（Carbimazole，CMZ）

;药物治疗适应症（Indications）：

①病情轻，甲状腺较小者；

②年龄20岁，或孕妇、年迈体弱或合并严重心、肝、肾疾病等不宜手术者；

③术前准备；

④甲状腺次全切除术后复发不宜用131I治疗者；

⑤放射性131I治疗前、后辅助治疗；

副作用：

①WBC减少或粒细胞缺乏，MPU最常见，PTU最少见，多发于用药后2~3月;

②药疹严重者应停药,应用抗组胺药；

;2.??放射性碘治疗:

适应证（Indications）

(1)中度甲亢，年令30岁；

(2)抗甲状腺药物过敏者,药物治疗无效或复发者；

(3)合并心、肝、肾疾病不宜手术或术后复发或不愿手术者；

(4)某些结节甲功能甲亢者。;3.?手术治疗

适应证（Indications）:

A.中重度甲亢，长期服药无效或停药后复发或不愿长期服药者;

B.巨大甲状腺肿伴压迫症状;

C.胸骨后甲状腺肿;

D.结节性甲状腺肿伴甲亢；;六.外科手术适应症;术前准备;手术时机：

症状缓解、心率小于90次、基础代谢率在＋20％以下。

手术切除范围：

（a）双叶甲状腺大部切除术。

（b）一叶甲状腺全切+对侧大部切除。

切除要求：切除甲状腺组织的79%--90%。;甲状腺次全切除术要点：1;甲状腺次全切除术要点：2;甲状腺病;甲状腺手术;Theneckisextendedandasymmetrical,gentlycurvedincisionismade1to2cmabovetheclavicle.;Upperandlowersubplatysmalflapsaredeveloped.Thedeepcervicalfasciaisdividedinthemidlineandthestra