血气与酸碱平衡紊乱.ppt

12.阴离子间隙(AG)除Na+、HCO3-、Cl-以外未测定的阴离子（UA）和未测定阳离子（UC）的差数AG=UA-UC=Na+-（HCO3-+Cl-）正常值：8~16mmol/L（12±4）血液酸碱平衡指标及临床意义第32页,共62页，星期六，2024年，5月AG临床意义正常情况下，AG主要反映白蛋白的量多发性骨髓瘤时，带阳电荷的球蛋白?，AG?30,一定有酸中毒高AG代酸,实际上是有机酸根增多(UA)?当有机酸根增多时,体内缓冲对发挥代偿作用,中和H+,此时必消耗HCO3-,引起HCO3-?,即HA+HCO3-?H2O+CO2,大量UA堆积,AG?血液酸碱平衡指标及临床意义第33页,共62页，星期六，2024年，5月血液酸碱平衡指标及临床意义13.潜在HCO3-定义:排除并存高AG代酸对HCO3-掩盖作用之后的HCO3-用公式表示:潜在HCO3-=实测HCO3-+?AG第34页,共62页，星期六，2024年，5月血液酸碱平衡指标及临床意义临床意义揭示代碱+高AG代酸和TABD中的代碱存在若忽视计算AG和潜在HCO3-,常可延误混合型酸碱失衡中代碱的判断?HCO3-=?Cl-+?AG,?HCO3-变化反映了:呼酸引起的代偿性HCO3-?;代碱的原发HCO3-?;高AG代酸的原发HCO3-?第35页,共62页，星期六，2024年，5月血液酸碱平衡指标及临床意义实测HCO3-包括了高AG代酸时引起的HCO3-?,为了正确反映高AG代酸时等量的HCO3-?,提出了潜在HCO3-概念即:潜在HCO3-=实测HCO3-+?AG判断TABD中呼酸或呼碱代偿程度时,应该用潜在HCO3-与预计HCO3-值相比,不应用实测HCO3-潜在HCO3-的作用就是揭示被高AG代酸所掩盖的TABD中的代碱存在第36页,共62页，星期六，2024年，5月如何根据血气参数判断酸碱失恒的类型？当看到一个血气报告,一般需就以下问题进行考虑:1.酸碱失衡是否存在2.原发或主要酸碱平衡障碍是什么3.单纯性或混合性4.造成酸碱平衡紊乱的原因酸碱平衡的诊断第37页,共62页，星期六，2024年，5月1.酸碱失衡是否存在

根据临床症状和实验室结果作出判断酸碱失衡类型PHPaCO2HCO3￣BE呼吸性酸中毒??稍?=呼吸性酸中毒代偿=???呼吸性碱中毒??稍?=呼吸性碱中毒代偿=???代谢性酸中毒?=??代谢性酸中毒代偿=???代谢性碱中毒?=??代谢性碱中毒代偿=???酸碱平衡的诊断第38页,共62页，星期六，2024年，5月2.原发或主要酸碱平衡障碍是什么一般根据HCO3-的测定可以大致明确无明确呼吸障碍背景下,HCO3-??代谢性酸中毒呼碱时HCO3-虽多也下降,但HCO3-10mmol/L,则必然有原发代酸存在同样,HCO3-↑?代谢性碱中毒,呼酸时虽也HCO3-↑,但HCO3-↑40mmol/L,必然有原发代碱存在PaCO2的改变虽然反映原发性呼吸障碍及代谢性障碍后肺部代偿作用的结果,但是PaCO260mmHg或15mmHg时,总分别表示呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒为原发或主要情况酸碱平衡的诊断第39页,共62页，星期六，2024年，5月3.单纯性或混合性当大量呕吐胃液时,导致→代碱,但如果因较长期禁食合并明显失水,饥饿等,必然同时合并代酸严重的肝脏疾病可因乳酸代谢障碍而出现高AG代酸,同时,血氨↑(肝昏迷)对中枢神