米氮平治疗抑郁障碍临床使用.pptx

米氮平治疗抑郁障碍的临床使用

米氮平（瑞美隆?）治疗抑郁障碍商品名：瑞美隆通用名：米氮平片治疗领域：抑郁症医保：乙类医保规格：30mg*10片/盒零售价：128元/盒

米氮平：全球首个NaSSA1994199620012009荷兰上市FDA批准上市进入中国市场进入医保目前已经获得很多的研究证据提示米氮平能有效治疗各种严重程度的抑郁症，并对伴有焦虑、激越以及睡眠障碍的抑郁症患者，有较好的安全性和疗效。

《米氮平治疗抑郁障碍的临床使用》1目的：进一步规范米氮平的临床使用，为临床医生及患者提供科学、客观、全面的治疗选择和用药方案。2014年8月《中国心理卫生杂志》发表1.司天梅等..中国心理卫生杂志.2014;28(8):1-7.

“米氮平治疗抑郁障碍的临床使用”大纲1作用机制及药代动力学特点3老年人群中的使用4安全性和耐受性5米氮平口崩片的应用2米氮平临床疗效

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2.OstacherMJ,etal.ExpertRevNeurother2003;3:425-33.米氮平独特的抗抑郁作用机制2

中华医学会.中国精神障碍防治指南丛书.抑郁障碍防治指南[M].2006:22.NaSSA瑞美隆

（去甲肾上腺素能和特异性5-HT能抗抑郁药）的药理作用作用机制临床效果阻断突触前NE神经元末梢α2-自受体和突触前5-HT神经元末梢α2-异受体，导致NE和5-HT持续释放双重作用，抗抑郁更有效通过NE释放刺激兴奋性α2-异受体，增加5-HT能神经元的放电和传导快速起效阻断突触后5-HT2受体改善睡眠阻断突触后5-HT3受体减少恶心、呕吐及头痛等不良事件

1.司天梅等..中国心理卫生杂志.2014;28(8):1-7.3.米氮平说明书绝对生物利用度50%达峰时间2小时内达到稳态血药浓度时间5天内半衰期20~40小时吸收程度不受食物影响动力学特点线性（15~80mg剂量范围内）血浆蛋白结合率85%代谢途径CYP450酶代谢，对其无诱导或抑制作用代谢产物尿液（80%），粪便（15%），约4%原形药通过尿液消除米氮平的药代动力学特点1,3

“米氮平治疗抑郁障碍的临床使用”大纲1作用机制及药代动力学特点3老年人群中的使用4安全性和耐受性5米氮平口崩片的应用2米氮平临床疗效米氮平在急性期、巩固期、维持期的治疗米氮平对抑郁共病焦虑失眠的治疗

4.CiprianiA,etal.Lancet2009;373:746-58米氮平急性期疗效循证证据（1）4检索Cochrane协作组自1991年至2007年11月30日关于抑郁、焦虑和神经症对照试验纳入了12种新型抗抑郁剂单药治疗成人单相重度抑郁障碍急性期疗效比较的随机对照研究，共117项25928例患者有效率评定标准：与基线相比在第8周HDRS减分≥50%或MADRS减分≥50%或临床总体印象(CGI)有明显改善HDRS：Hamiltondepressionratingscale，汉密尔顿抑郁量表MADRS：Montgomery-Asbergdepressionratingscale，蒙哥马利抑郁量表

*有效性累积率是指概率之和。这里指荟萃分析中，药物间比较时更有效的次数累积，再通过百分比表示。米氮平24.4%的有效性累积率说明米氮平在所有荟萃分析中，有24.4%的比例更有效4.CiprianiA,etal.Lancet2009;373:746-58米氮平是有效的抗抑郁药之一4一项针对新一代抗抑郁药物的荟萃分析，共纳入117篇（25928份样本）有关12种抗抑郁药物成人单相重度抑郁症急性期疗效的随机对照研究，主要研究终点为有疗效或中断既定治疗方案的患者比例。研究发现：米氮平在12种新型抗抑郁药的有效性累积率最高（24.4%）n=25,92812种新型抗抑郁药的荟萃分析表明：

5.ThaseME,etal.IntClinPsychopharmacol.2010;25(4):189-98.米氮平急性期疗效循证证据（2）5纳入15项米氮平与SSRIs用于MDD急性期治疗（至少6周）的随机、双盲、对照临床试验患者均符合DSM-IIIR或DSM-IV抑郁症诊断标准，米氮平组1484例，SSRIs组1487例疗效指标包括：临床治愈率、达到临床治愈的时间和症状改善程度SSRIs：selectiveserotoninreuptakeinhibitors，选择