心悸-课件完整版本.pptVIP

心房颤动的急诊处理心房颤动的急诊处理心房颤动的急诊处理心房颤动的急诊处理预激综合征预激综合征预激综合征合并心房颤动的急诊处理电复律普罗帕酮：首次70mg,10分钟后可重复，总量为350mg胺碘酮：首次150mg，10分钟后可重复，总量为2.2g/24h禁用缩短旁路不应期药物：腺苷、洋地黄、维拉帕米、利多卡因缓慢性心律失常窦性停搏病窦综合征严重房室阻滞缓慢依赖性室速、室颤缓慢性致命心律失常窦性心动过缓SinusBradycardia窦性停搏SinusArrest二度Ⅰ型房室阻滞MobitztyoeIAVblock二度Ⅱ型房室阻滞MobitztyoeIIAVblock三度房室阻滞完全性房室传导阻滞缓慢型心律失常的急诊处理病因治疗单纯窦性心动过缓者，可用阿托品1—2mg治疗，Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞除病因治疗外，不需作其他处理病窦综合征和Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞以上者可临时应用阿托品1—2mg或异丙肾上腺素0.5—1.0mg，有条件的可安装临时心脏起搏器，反复发作的应尽早安装永久性人工心脏起搏器。心律失常的急诊介入治疗临时心脏起搏器急诊射频消融术临时心脏起搏器适应症症状性Ⅱ—Ⅲ度A-VB，室性逸搏心律，特别是急性心肌缺血或重症心肌炎时。药物中毒、电解质紊乱等引起的症状性心动过缓、窦性停搏及Ⅱ—Ⅲ度A-VB。心脏术后Ⅱ—Ⅲ度A-VB。对药物治疗无效或不宜用药物复律或电复律的快速性心律失常，如心动过缓诱发或药物诱发的尖端扭转性室速，持续性的室上速或室速临时心脏起搏器适应症急性前壁心梗合并Ⅲ度A-VB，Ⅱ度Ⅱ型A-VB或新近发生的双束支阻滞，即使无心动过缓的症状，也应立即预防性安装临时起搏。急性下壁心梗伴有症状性Ⅲ度、Ⅱ度A-VB重度心动过缓或虽无心动过缓但心电图示双束支阻滞、不完全三束支阻滞，将要接受全身麻醉及大手术者，应预防性安装临时起搏。急诊射频消融（RFCA）适应症显性预激伴房颤，经电复律或药物处理后仍反复出现极快频率的宽QRS波心动过速（即AF伴旁路前传）反复出现PSVT，PSVT终止后伴有明显的症状性长间歇者病例分析杜某某，女性，46岁，有风湿性心脏病、二尖瓣置换、房颤、重症肌无力病史。因“呼吸困难1天”入院，入院诊断：肌无力危象，予无创机械通气辅助通气，晚间心电监护示快速房颤，HR165bpm;予西地兰0.4mg，20分钟后，HR187bpm病例分析杨某某，女性，86岁，独居，2013年8月5日，因“神志不清2小时”入院，心电图示快速房颤，HR185bpm;当班医生予西地兰0.4mg，30分钟后，病情无改善，予地尔硫卓静脉泵入室性心律失常急诊处理4尖端扭转性室速应先给硫酸镁2g，用5%葡萄糖液40ml稀释，缓慢静注，后以8mg/min静脉滴注5伴心绞痛、肺水肿或低血压（血压＜90mmHg）的持续单一形状VT，应行同步电除颤，首次单相波除颤能量100J，如不成功，可增加除颤能量6不伴心绞痛、肺水肿或低血压（血压＜90mmHg）的持续单一形状VT治疗：①胺碘酮150mg缓慢静注＞10分钟；②同步单相波能量50J电除颤血流动力学稳定的宽QRS心动过速

诊断步骤第一步：评价血流动力学状态——不稳定者室速的可能性大，应考虑电复律第二步：血流动力学稳定——12导联心电图——室性心动过速——室上性心动过速伴差传——旁路参予的心动过速第三步：心动过速是否规则——规则：室速，室上速伴差传——不规则：房颤伴差传，预激，多行室速（包括扭转性室速）血流动力学稳定的宽QRS心动过速

处理步骤若考虑为室上性心动过速伴差传，按室上速处理，可用腺苷有症状的单形宽QRS心动过速，可以考虑同步电复律也可用抗心律失常药血流动力学稳定的宽QRS心动过速

抗心律失常药物的应用建议使用胺碘酮（IIa)——首剂150mg，10分钟，——需要时可以重复——1mg/mim持续6小时；0.5mg/min持续18小时——每日最大2.2g也可使用普鲁卡因胺或索他洛尔持续室速：终止发作对反复多次发作者，应在电转复的基础上使用药物可以考虑安装临时起搏电极进行快速刺激终止可考虑使用大剂量胺碘酮，必要时联合Ⅰb类药物（利多卡因、美西律）或β-阻滞剂（美托洛尔、艾司洛尔）多形性室速一般血流动力学不稳定，可蜕变为室颤血