喉癌护理查房.pptxVIP

喉在颈前正中，舌骨下。

上通喉咽，下接气管。

上端：会厌游离缘下端：环状软骨下缘前端：舌骨下肌群后端：咽及颈椎椎体两侧：大血管、神经束等位置：3~6颈椎高度：8cm喉部矢状剖面观一、喉的位置喉第1页/共61页

二、喉的构造1.喉软骨：会厌｛入口｝、甲状｛最大｝、环状｛唯一完整｝，杓状、小角、楔形，籽状、麦粒2.喉连结：环甲关节｛声带张弛｝、环杓关节｛声带开闭｝、弹性圆锥｛防止癌细胞扩散｝、方形膜、环状软骨气管韧带、甲状舌骨膜、环状小角软骨结合、环小角韧带3.喉肌第2页/共61页

功能肌组包括肌肉开大声门（外展声带）环杓后肌缩小声门（内收声带）环杓侧肌、杓横肌、杓斜肌、甲杓肌、声带肌紧张声带环甲肌、声带肌、甲杓外肌喉口扩大甲会厌肌喉口缩小杓会厌肌、杓横肌、杓斜肌、第3页/共61页

三、喉的解剖图第4页/共61页

5喉入口室带声带声门裂小角结节杓间切迹梨状窝楔状结节杓状会厌襞舌根会厌会厌谷喉咽、喉口后面观第5页/共61页

2.发声4.吞咽3.保护：防止异物进入呼吸道1.呼吸:呼吸空气的通道，调节气体交换四、喉的生理作用5.喉的循环反射系统6.情绪表达：哭泣、大笑、惊叹、号叫第6页/共61页

喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤男性较女性多见，约为10:1，40~60岁多发96%~98%为鳞状细胞癌五、喉癌第7页/共61页

病因吸烟饮酒病毒感染放射线性激素水平微量元素缺乏环境因素病因第8页/共61页

123直接转移淋巴转移血行转移癌细胞转移方式第9页/共61页

临床表现声音嘶哑疼痛吞咽困难咳嗽咳血喉阻塞临床表现颈部转移性肿块第10页/共61页

声门上型分化差、发展快、转移早声门型分化好、发展慢、转移晚声门下型上两型之间声门旁型发展慢、病程长临床分型第11页/共61页

肿瘤TMN分期喉癌临床分期0期TisN0M0Ⅰ期T1N0M0Ⅱ期T2N0M0Ⅲ期T3N0M0T1,T2,T3N1M0ⅣA期T4N0,N1M0T1,T2,T3,T4N2M0ⅣB期任何TN3M0T4b任何NM0ⅣC期任何T任何NM1分期符号临床意义Tx原发肿瘤的情况无法评估T0没有证据说明存在原发肿瘤Tis早期肿瘤没有播散至相邻组织T1-4大小和/或原发肿瘤的范围Nx区域淋巴结情况无法评估N0没有区域淋巴结受累M0没有远处转移M1有远处转移第12页/共61页

诊断方法电子喉镜病理组织活检喉部CT和MRI最直接、最重要增加诊断正确率确诊第13页/共61页

治疗方法1.手术：主要手段原则：在彻底清除肿瘤的前提下，尽可能保留或重建喉的功能。包括：喉全切术、喉部分切除术★CO2激光：早期声门及声门上型2.放疗3.化疗4.生物治疗第14页/共61页

一般资料：床号：10床姓名：曹立斋性别：男年龄：81岁入院时间：2015-12-01主诉：声音嘶哑3月余入院诊断：声带肿物六、病例分析第15页/共61页

既往史：40年前急性肝炎病史、睾丸鞘膜积液手术史2年前肺结核病史家族史：否认类似患者、否认家族遗传病史过敏史：无烟酒史：吸烟史65年（40支/天），饮酒史60年、戒半年婚育史：已婚，育2子6女文化程度：高中第16页/共61页

入院查体：T36.5℃、P60次/分、R15次/分、BP125/66mmHg神志清楚，步入病房，查体合作，精神尚可，食欲正常，睡眠尚可，二便如常入院评估：跌倒评分2分、B评分20分第17页/共61页

12-01因三月前无诱因下出现声音嘶哑，症状较轻，不伴呼吸困难、吞咽困难，未重视。近1月来声嘶症状加重，遂于今日门诊就诊，喉镜示：左侧声带后部新生物，为进一步诊治，拟“声带肿物”收入院。医嘱：Ⅱ级、普食，常规、生化、凝血、ABO血型、输血前8项、胸片、心电图等。病程记录第18页/共61页

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心电图示：窦性心动过缓血常规示：中性粒%35.8，淋巴细胞%50.2心脏彩超示：中度主动脉瓣关闭不全泌尿系彩超示：左肾囊肿异常结果第20页/共61页

12-03动态心电图监测示：心率37~56次/分12-02请心内科会诊，建议行24H动态心电图监测12-04心内科会诊，建议行临时起搏器植入术