腮腺超声诊断.ppt

思考题：1.人体涎腺主要包括哪些腺体？2.正常腮腺、颌下腺的超声声像图特征？3.急性腮腺炎的超声声像图表现？第32页,共32页，星期六，2024年，5月关于腮腺超声诊断掌握涎腺的正常声像图表现及部分常见病的声像图特征：急性腮腺炎。熟悉部分涎腺常见病的声像图特征：涎腺良性肿瘤、颌下腺结石。了解部分涎腺少见病变的声像图表现：涎腺肿瘤样病变、涎腺恶性肿瘤。第2页,共32页，星期六，2024年，5月涎腺（Salivarygland）一、解剖概要主要包括腮腺、颌下腺及舌下腺三对腺体；腮腺为其中最大的腺体，亦是多数涎腺疾病发生的腺体。第3页,共32页，星期六，2024年，5月

腮腺呈不规则楔形，位于外耳道前下方，咬肌后缘、下颌后窝内，分为浅深两叶；腮腺主导管起于浅叶前缘，斜穿颊肌而开口于口腔颊黏膜，长约5~6cm，外径约0.3cm。开口体表投影相当于耳屏至鼻翼根部连线的中点上。第4页,共32页，星期六，2024年，5月颌下腺呈椭圆形，位于下颌骨内侧，如鸽蛋大小。由颌下腺内面发出颌下腺导管，开口于舌下肉阜，全长约5cm，外径约0.3cm，颌下腺导管长而弯曲，且导管开口较大，异物容易进入，而诱发结石形成。第5页,共32页，星期六，2024年，5月二、超声检查技术体位患者仰卧位，头部转向一侧，检查一侧腮腺、颌下腺；选用高频线阵探头（频率7.0~14.0MHz）；探头直接接触腮腺、颌下腺，进行纵切、横切及多方位扫查。第6页,共32页，星期六，2024年，5月三、正常腮腺超声表现二维超声纵切或横切呈倒三角形，实质为均匀高回声，导管不易显示。彩色及频谱多普勒多为散在点状血流分布。测量方法及正常参考值纵切腮腺取长径（约5~6cm）及厚径（约1.5~2cm），横切腮腺取宽径（4~5cm）。第7页,共32页，星期六，2024年，5月正常颌下腺声像图：呈椭圆形，边界清晰，实质为均匀高回声，导管不易显示。彩色及频谱多普勒多为散在点状血流分布。平行于下颌骨纵切颌下腺，取最大切面，测其长径及厚径，长径约3~4cm，厚径约1.5~2cm。第8页,共32页，星期六，2024年，5月四、超声探测能提供线索或诊断的腮腺病变，可分为三大类①腮腺炎症：急性及慢性腮腺炎；②腮腺肿瘤样病变：良性淋巴上皮病（舍格伦综合征或干燥综合征），腮腺肥大等；③腮腺肿瘤：混合瘤（多形性腺瘤），乳头状淋巴囊腺瘤（Warthin瘤），恶性肿瘤。第9页,共32页，星期六，2024年，5月（一）、腮腺急性炎症病理与临床根据病因可分为细菌性、病毒性及特异性感染；双侧腮腺急性炎症主要见于流行性腮腺炎，腮腺急性化脓性炎症不多见，多见于成年人，年老体弱者易于发病。急性发作时，局部红肿、疼痛、饮食时加剧，导管口充血肿胀，有的可见脓液排出。流行性腮腺炎多为双侧腺体同时发生，急性细菌性炎症以单侧多见。第10页,共32页，星期六，2024年，5月超声表现腮腺中度至重度肿大、边界不清晰，腺实质回声不均匀，血流信号明显增多。男，5岁，右侧腮腺肿大伴丰富血流信号第11页,共32页，星期六，2024年，5月脓肿形成时，实质内出现点状回声漂浮的液性区。第12页,共32页，星期六，2024年，5月（二）、腮腺肿瘤样病变——良性淋巴上皮病（benignlymphoepitheliallesion）病理与临床亦称舍格伦综合征或干燥综合征，属自身免疫性疾病，早期病理表现为涎腺腺小叶受淋巴细胞广泛浸润，一般不越过小叶间结缔组织，小叶内导管扩张，后期腺泡萎缩，严重者消失。临床主要表现为双侧腮腺无痛性肿大，多数为弥漫性。腺体触诊质地较硬，表面不平。当其他涎腺也受累时，口腔干燥明显，同时伴眼干、鼻干等症状。第13页,共32页，星期六，2024年，5月超声表现双侧腮腺弥漫性肿大，颌下腺及舌下腺亦可受累；腺体内回声不均匀，可见散在小低回声区，呈网格样改变；少数病灶为团块样，内回声不均匀；CDFI：多数受累腺体内血流信号明显增多。第14页,共32页，星期六，2024年，5月（三）、腮腺肿瘤1.混合瘤或称多形性腺瘤（pleomorphricadenoma）病理与临床好发于腮腺，在涎腺良性肿瘤中占首位。临床表现为无痛性肿块、生长缓慢，单发为主，约5%可进展为恶性混合瘤。形态圆滑