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第五章常见急症诊治要点及转诊规范

第一节心肺复苏

心肺复苏（cardiopulmonaryresuscitation）是指对心脏、呼吸骤停所采取的救治措

施。引起心脏、呼吸骤停的病因以心源性疾病多见，如急性心肌梗死、心律失常、病毒性心

肌炎、心肌病等；亦可见于非心源性疾病，如肺栓塞、脑血管意外、窒息、严重创伤、休克，

重症胰腺炎等。

【诊断要点】

1.临床表现

意识突然丧失，大动脉（颈动脉和股动脉）搏动消失，呼吸停止，瞳孔散大，皮肤苍白

或紫绀，心音消失，血压测不出。

2.辅助检查

心电图大多为心室颤动，其次为心室停搏和心电机械分离。

【急救要点】

1.紧急现场抢救

时间就是生命。现场急救的同时立即通知专业急救医疗机构。

2.基本生命支持（BLS）

按C、A、B顺序进行。

（1）C（circulation）人工维持循环①胸外按压标准方法：急救人员手掌根部重叠，

双手紧扣放于患者胸骨下半部，两乳头连线的中点，按压幅度至少5cm，以触及颈或股动脉

有搏动为有效,按压频率至少100次/分。②胸外按压和通气比例为30：2。

（2）A(airway)开放气道①抬颏仰头②手指清除口腔异物。

（3）B（breathing）人工呼吸①口对口：吹气时间1~2秒，并见胸廓抬高；②无氧

源的球囊面罩通气：潮气量10ml/kg,或成人球囊按压2/3体积，时间2秒以上；③携氧球

囊面罩通气（＞40％，氧气流量8~10L/min）：潮气量6~7ml/kg，成人面罩压陷1/2，时间

1~2秒。

（4）及早除颤①心前叩击转复：在确定为心脏骤停而又不能立即进行除颤时，此法

不失为一种适宜的急救方法。②目击病人晕倒或心电图检查提示室颤，立即予以非同步直流

电除颤，首次除颤能量为单相波360J，双相波150~200J，如心室颤动为细颤，可予肾上腺

素1mg静注使之转为粗颤后再除颤，无效时重复使用肾上腺素1mg，间隔3~5分钟一次。肾

上腺素无效时还可静脉推注胺碘酮300mg或利多卡因50~100mg。

3.进一步生命支持

（1）迅速判断心脏骤停的原因以及心肺复苏的可能性①心肺复苏有效指征：自主心

跳、呼吸恢复，瞳孔缩小，面色转红，神志转清；②一般情况下，心肺复苏30分钟，生命

指征未出现，可停止抢救；若出现威胁抢救人员安全情况，可转移或停止抢救；恶性肿瘤患

者，在家属要求下可停止抢救。

（2）心跳、呼吸恢复后可给予补充容量，如静脉滴注复方氯化钠溶液，血压低时可给

予血管活性药物如多巴胺加入5％葡萄糖水中，以5~20ug/kg·分钟的速度静脉滴注，以维

持收缩压在90mmHg。

（3）脑复苏及心脏骤停后综合征治疗。

【转诊指征】

心肺复苏属于紧急和危重情况，应在心肺复苏的同时尽量创造条件转上级医院进一步诊

治。

第二节高热

体温度超过39℃时称高热（hyperpyrexia）症。

【病因及发病机制】

引起高热的原因有很多，最常见于感染性疾病如急性上呼吸道感染、急性肠道感染、急

性支气管炎、大叶性肺炎、急性扁桃体炎、结核病、败血症、伤寒、感染性心内膜炎等，也

见于非感染性疾病如恶性肿瘤，结缔组织-血管性疾病，脑出血等。

【诊断要点】

1.临床表现

（1）热型某些热型可提示诊断，常见以下几种热型：①稽留热：1日内体温上下波动

不超过1℃者，见于肺炎、伤寒、斑疹伤寒、粟粒型肺结核、钩端螺旋体病等。②间歇热：

高热与无热交替出现，见于疟疾、回归热、肾盂肾炎和淋巴瘤等。③弛张热：1日内的体温

上下波动在2℃以上，见于败血症、脓毒血症、风湿热、心内膜炎等。④不规则热：发热无

规律，见于癌性发热、流行性感冒、支气管肺炎等。

（2）发热伴随症状①淋巴结肿大：可见于急性化脓性疾患、败血症、淋巴瘤、癌转

移等；②结膜充血：可见于斑疹伤寒、麻疹、流行性出血热等；③关节肿痛：常见于结缔组

织病；④皮肤黏膜出血：可见于败血症、急性白血病、流行性出血热、肝炎等；⑤皮疹：