tp项目提交医学组优质病例.pptxVIP

β受体阻滞剂治疗冠心病病例分享

姓名：于辉

医院：郑州大学第五附属医院

主诉与现病史

康XX，男，67岁，

主诉：间断胸痛胸闷10年，再发加重2小时。

现病史：10年前活动时出现胸痛胸闷，休息后持续约数分钟可自行缓解，至附近医院就诊诊断为“冠心病，未正规就诊及服药治疗。此后上述症状间断发作，多出现在体力活动时。2小时前无明显诱因胸痛胸闷持续发作，含化“硝酸甘油”后症状不缓解，伴大汗、气短、乏力、恶心，来我院急诊，急诊科发作室颤，给予电除颤及“利多卡因”后转为窦性心律，行心电图示：急性广泛前壁心肌梗死。

既往史：发现“高血压”5年，血压最高200/110mmHg，平素血压控制在120-140/60-80mmHg，发现“糖尿病”3年，均正规控制血糖。

既往史：既往体健；否认肝炎、结核、疟疾等传染病史，否认手术史，否认外伤史，否认输血史，否认血制品史，否认药物、食物过敏史，预防接种随当地进行。

主诉与现病史

体格检查

T36.8

P102次/分R22次/分

BP90/60mmHg

神志清，精神差，口唇紫绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及湿罗音，心率102次/分，律不齐，音钝，A2P2，各瓣膜未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肝颈静脉回流征阴性。双下肢无浮肿。生理反射存在，病理反射未引出。

心电图：

辅助检查：

WBC

26.87×109/L

CK-MB

21ng/mL

中性%

85.9%

cTnI

6.21ng/mL

Hb

134g/L

Myo

274.5ng/mL

Plt

164×109/L

血钠

136.5mmol/L

随机血糖

18.58mmol/L

血钾

3.39mmol/L

ALT

56U/L

血钙

2.24mmol/L

AST

55U/L

NT-proBNP

981pg/ml

实验室检查

诊断

诊断：

1、冠状动脉粥样硬化性心脏病

急性广泛前壁心肌梗死

心律失常-室颤室早

泵功能Ⅱ级（Killip分级）

2、高血压3级极高危

3、2型糖尿病

患者状况患者状况

心肌梗死面积较大

合并症多

血压心率不稳定

患者拒绝行急症PCI

溶栓治疗

初步治疗方案

治疗计划：

阿司匹林300mgqnpo

氯吡格雷300mgqdpo

琥珀酸美托洛尔47.5mgqdpo

瑞舒伐他汀10mgqnpo

甘精胰岛素30早10u中8u晚8uiH

静脉泵入多巴胺类药物

低分子肝素针5000ubidiH

替罗非班8m/h泵入

溶栓后

90分钟

电风暴

利多卡因

电除颤

“胺碘酮”

我们的处理

口服“美托洛尔缓释片”47.5mg

美托洛尔注射液5mg静脉推注

风险性较大！！！严密监测血压心率！

治疗方案调整

治疗计划：

阿司匹林100mgqdpo

氯吡格雷75mgqdpo

琥珀酸美托洛尔47.5→190mgqdpo

瑞舒伐他汀20mgqnpo

培哚普利2mgqdpo

胰岛素早12u中12u晚18uih

血压维持在95-110/60-80mmHg，静息心率控制在55-65次/分左右，日常生活状态下未感不适。

Β受体阻滞剂的使用情况

日期

8.3

8.4

8.9

8.15

BB剂量

47.5

71.25

95

190

心率

91

73

63

58

血压

90/60

102/83

106/82

110/82

随访及用药

出院时血压维持在95-110/60-80mmHg，静息心率控制在55-65次/分左右，日常生活状态下未感不适。

随访内容：

病例小结

落实指南，注重循征医学的证据

监测血压、心率，特别注意较基础血压和心率下降的程度

边治疗边评估，及时调整药物剂量，具体的病人具体分析，在病情允许情况下，尽早，大量应用β受体阻滞剂，更大获益。

制定合理的用药方案，需长期坚持