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β受体阻滞剂治疗冠心病病例分享
姓名:于辉
医院:郑州大学第五附属医院
主诉与现病史
康XX,男,67岁,
主诉:间断胸痛胸闷10年,再发加重2小时。
现病史:10年前活动时出现胸痛胸闷,休息后持续约数分钟可自行缓解,至附近医院就诊诊断为“冠心病,未正规就诊及服药治疗。此后上述症状间断发作,多出现在体力活动时。2小时前无明显诱因胸痛胸闷持续发作,含化“硝酸甘油”后症状不缓解,伴大汗、气短、乏力、恶心,来我院急诊,急诊科发作室颤,给予电除颤及“利多卡因”后转为窦性心律,行心电图示:急性广泛前壁心肌梗死。
既往史:发现“高血压”5年,血压最高200/110mmHg,平素血压控制在120-140/60-80mmHg,发现“糖尿病”3年,均正规控制血糖。
既往史:既往体健;否认肝炎、结核、疟疾等传染病史,否认手术史,否认外伤史,否认输血史,否认血制品史,否认药物、食物过敏史,预防接种随当地进行。
主诉与现病史
体格检查
T36.8
P102次/分R22次/分
BP90/60mmHg
神志清,精神差,口唇紫绀,颈静脉无怒张,双肺呼吸音粗,双肺底可闻及湿罗音,心率102次/分,律不齐,音钝,A2P2,各瓣膜未闻及病理性杂音,未闻及心包摩擦音。腹软,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未及,肝颈静脉回流征阴性。双下肢无浮肿。生理反射存在,病理反射未引出。
心电图:
辅助检查:
WBC
26.87×109/L
CK-MB
21ng/mL
中性%
85.9%
cTnI
6.21ng/mL
Hb
134g/L
Myo
274.5ng/mL
Plt
164×109/L
血钠
136.5mmol/L
随机血糖
18.58mmol/L
血钾
3.39mmol/L
ALT
56U/L
血钙
2.24mmol/L
AST
55U/L
NT-proBNP
981pg/ml
实验室检查
诊断
诊断:
1、冠状动脉粥样硬化性心脏病
急性广泛前壁心肌梗死
心律失常-室颤室早
泵功能Ⅱ级(Killip分级)
2、高血压3级极高危
3、2型糖尿病
患者状况患者状况
心肌梗死面积较大
合并症多
血压心率不稳定
患者拒绝行急症PCI
溶栓治疗
初步治疗方案
治疗计划:
阿司匹林300mgqnpo
氯吡格雷300mgqdpo
琥珀酸美托洛尔47.5mgqdpo
瑞舒伐他汀10mgqnpo
甘精胰岛素30早10u中8u晚8uiH
静脉泵入多巴胺类药物
低分子肝素针5000ubidiH
替罗非班8m/h泵入
溶栓后
90分钟
电风暴
利多卡因
电除颤
“胺碘酮”
我们的处理
口服“美托洛尔缓释片”47.5mg
美托洛尔注射液5mg静脉推注
风险性较大!!!严密监测血压心率!
治疗方案调整
治疗计划:
阿司匹林100mgqdpo
氯吡格雷75mgqdpo
琥珀酸美托洛尔47.5→190mgqdpo
瑞舒伐他汀20mgqnpo
培哚普利2mgqdpo
胰岛素早12u中12u晚18uih
血压维持在95-110/60-80mmHg,静息心率控制在55-65次/分左右,日常生活状态下未感不适。
Β受体阻滞剂的使用情况
日期
8.3
8.4
8.9
8.15
BB剂量
47.5
71.25
95
190
心率
91
73
63
58
血压
90/60
102/83
106/82
110/82
随访及用药
出院时血压维持在95-110/60-80mmHg,静息心率控制在55-65次/分左右,日常生活状态下未感不适。
随访内容:
病例小结
落实指南,注重循征医学的证据
监测血压、心率,特别注意较基础血压和心率下降的程度
边治疗边评估,及时调整药物剂量,具体的病人具体分析,在病情允许情况下,尽早,大量应用β受体阻滞剂,更大获益。
制定合理的用药方案,需长期坚持
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