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单病种剖宫产质量控制表格
*报告医生:*报告时间:年月日时分
患者信息
*主要诊断ICD-10编码与名称
--请选择--(除外病例见《单病种质量管理手册》)
□ICD-10O82.0经选择性剖宫产术的分娩
□ICD-10O82.1经急症剖宫产术的分娩
□ICD-10O82.2经剖宫产子宫切除术的分娩处
□ICD-10O82.8经其他剖宫产术的单胎分娩
□ICD-10O82.9经未特指的剖宫产术分娩
ICD-9-CM-3编码与手术名称
□ICD-9-CM-374.0古典式剖宫产
□ICD-9-CM-374.1低位子宫下段剖宫产
□ICD-9-CM-374.2腹膜外剖宫产
□ICD-9-CM-374.4其他特指类型的剖宫产
□ICD-9-CM-374.9未特指类型的剖宫产
*住院号:
*出生日期:年月日
姓名:
*费用
支付方式
□城镇职工基本医疗保险□城镇居民基本医疗保险□新型农村合作医疗□贫困救助□商业保险□全公费□全自费□其他社会保险□其他
*入院途径
□门诊□急诊
□其他医疗机构转入
□其他
*入院日期:年月日
出院日期:年月日
诊疗时间
*末次月经时间:年月日
到达急诊科时间:年月日时分
门诊时间:年月日时分
本院转科时间:年月日时分
过程
质量
CS-1:剖宫产术前风险评估
CS-1:剖宫产术前风险评估
1.1剖宫产术前风险评估请选择
□全面的体格检查,必要的辅助检查,特殊病历的特殊检查。
□胎儿检查如胎儿大小、成熟度、生物物理评分。
□胎盘位置。
□既往手术史及手术瘢痕情况。
□孕妇孕周、体重、腹壁脂肪。
□产后出血风险评估。
□麻醉风险评估。
1.2头盆评分请选择□是。□否。
1.2.1头盆评分值:分
1.3伴有特殊感染疾病名称与编码请选择
□098.400病毒性肝炎并发妊娠、分娩和产褥期
□098.401妊娠合并甲型肝炎
□Z22.502乙肝表面抗原携带者
□Z22.503乙肝肝炎大三阳
□Z22.504乙肝肝炎小三阳
□098.403妊娠合并丙型肝炎
□098.404妊娠合并戊型肝炎
□098.405妊娠合并肝炎
CS-2:剖宫产指针与手术方式选择
2.1符合医学指征(出院诊断中有相关名称与ICD-10编码)请选择
□骨盆及软产道异常□胎儿窘迫□胎儿因素□羊水过少
□头盆不称□高龄初产妇□孕妇有严重疾病□其他
2.2孕妇及家属要求(住院病历有相当的记录)请选择
□是□否
2.3手术方式选择请选择
□急诊手术□择期手术
2.4麻醉方式选择请选择
A01全身麻醉:□0101吸入麻醉□0102静脉麻醉□0103静吸复合麻醉□0104基础麻醉(直肠注入、肌肉注射)
B02区域麻醉□0201椎管内麻醉□020101蛛网膜下腔阻滞□020102硬膜外间隙阻滞
□020103蛛网膜下-硬膜外复合麻醉
C其他
2.5预产期年月日
2.6手术日期
2.7手术起始时间
2.8手术终止时间
2.9手术时间分
CS-3:预防性抗菌药物选择与应用时限
3.1预防性抗菌药物选择
□青霉素类□多西环素□大环内酯类□第一代或第二代头孢菌素
□喹诺酮类□β内酰胺类□其他□未使用抗菌药物
3.2选择其他类抗菌药物的因素
□在病历中的主要诊断与次要诊断为感染
□有记录明示手术前患者正处在使用抗菌药物治疗感染的进程之中
□临床医师认为有使用上述抗菌药物治疗的禁忌症
□耐甲氧西林葡萄球菌发生率高的医疗机构,选用去甲万古霉素预防感染
□其他
3.3预防性抗菌药物进入体内时间选择
□手术切皮前30分钟□手术切皮前1小时
□手术切皮前1.5分钟□手术切皮前2小时□胎儿娩出后即刻使用
3.3.1预防性抗菌药物进入体内途径选择
□肌肉注射□静脉注射□静
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本人在医药行业摸爬滚打10年,做过实验室QC,仪器公司售后技术支持工程师,擅长解答实验室仪器问题,现为一家制药企业仪器管理。
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